中和医派杨建宇论经典名方猪苓汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（9）

中和医派杨建宇论经典名方猪苓汤*

郑佳新¹于大远^2△杨建宇^3.4*张朝杰^4△ 

1、黑龙江省中医科学院附院肾一科（哈尔滨 150001）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】猪苓汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。此方具有利水渗湿、清热育阴之功，治疗水热互结而阴伤之证。现代临床上此方常可用于治疗或辅助治疗腹水、肾病水肿、糖尿病肾病、慢性心衰、泄泻、足癣、心律失常、尿路感染、泌尿系统癌症、尿路结石、肺炎咳喘等疾病。

【关键词】猪苓汤；利水渗湿；清热育阴；腹水；肾病水肿；糖尿病肾病；尿路感染；杨建宇；中和医派

猪苓汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，原文“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”、“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”此方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两组成。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水；臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿；佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。此方具有利水渗湿、清热育阴之功，治疗水热互结而阴伤之证。此方所治病证，其主要表现为水肿、泄泻、小便淋漓短赤、溺时涩通、咳痰喘息、皮肤湿烂瘙痒等水湿之象，与口渴、舌少苔等阴伤之象共存。现代临床上此方常可用于治疗或辅助治疗腹水、肾病水肿、糖尿病肾病、慢性心衰、泄泻、足癣、心律失常、尿路感染、泌尿系统癌症、尿路结石、肺炎咳喘等疾病。尤其应引起大家重视的是老年病的治疗，猪苓汤也不可或缺。

1.临床应用

1.1腹水

吴立兵^[1]将58例乙型肝炎肝硬化腹水患者随机均分为对照组和治疗组，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上予炙甘草汤合猪苓汤加减。治疗2月后，治疗组Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）水平均较对照组降低，腹水、腹胀及疼痛消失时间均短于对照组。孙绍科^[2]采用在呋塞米的基础上予炙甘草汤合猪苓汤加减治疗肝硬化腹腔积液患者39例，对照组43例予呋塞米。治疗2月后总有效率明显高于对照组，且肝功能指标改善较对照组明显。张瑞卿^[3]临床观察证实，在西药治疗的基础上联合一贯煎合猪苓汤治疗肝肾阴虚型肝硬化腹腔积液，可加速肢体水肿消退和腹胀消退，促进腹腔积液消失，改善患者肝功能和生活质量。张振宇^[4]临床上用猪苓汤加味治疗结核性腹膜炎伴大量腹水，3剂后腹水基本消失。李爱^[5]在西医治疗的基础上联合猪苓汤合柴胡疏肝散，治疗一58岁女性顽固性腹水患者，服尽7剂，患者服药后诸症明显好转，后连服21剂，诸症得缓，腹水得消。梁秀英^[6]的临床观察证实，采用腹腔免疫治疗联合猪苓汤加味内服治疗癌性腹水的患者，其腹水消退情况、总有效率显著优于给予腹腔免疫治疗的患者。

1.2慢性肾病

周少婷^[7]将66例原发性系膜增生性肾小球肾炎随机分为A、B、C三组，对照组A组为单纯的西医基础治疗组，B组为在A组的基础治疗上加服用雷公藤多苷片合金水宝胶囊，在A组基础治疗上加服用中药汤剂猪苓汤的C组，治疗12周后C组的有效率明显优于A、B两组，猪苓汤治疗尿蛋白水平小于3.0g/d系膜增生性肾小球肾炎的临床疗效较好，可有效降低患者的中医症候积分。蓝家荣^[8]指出，采用猪苓汤加减治疗肾衰病阴虚证疗效满意。关晓东^[9]的临床经验证实，采用复方猪苓汤联合常规西药治疗慢性肾小球肾炎，其有效率高于采用常规西药治疗的患者，且不良反应发生率、血肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量更低。黄琼琳^[10]的临床研究证实，采用泼尼松治疗基础上加服猪苓汤加味治疗湿热内蕴型NS患者，其总有效率明显优于采用泼尼松治疗的患者，且ALB水平、24h尿蛋白定量、TG、TC、Cr、BUN水平改善更优。

1.3糖尿病肾病

马迎儿^[11]将60例糖尿病肾病患者随机均分为治疗组和对照组。对照组30例予氯沙坦口服，治疗组在对照组治疗方法的基础上口服加味猪苓汤。治疗8周后，治疗组总有效率明显高于对照组，FBG、P2hBG、mAlb、Upro、BUN、Scr水平下降更为显著。庄杰^[12]的临床研究证实，在常规疗法的基础上配合加味猪苓汤治疗糖尿病肾病的患者，其临床总有效率明显提高，同时24h尿蛋白定量、血清肌酐、微量白蛋白、血尿素氮水平的改善更明显。

1.4尿路感染

许陵冬^[13]用猪苓汤加味治疗50岁女性尿路感染患者1例。患者因受凉诱发，后服用抗生素，现证见小便色深，频急涩痛，伴小腹胀痛，口干口苦，心烦梦多，纳食一般，夜寐差，舌体偏胖，舌质红苔黄腻，脉细数。方用猪苓汤加味。7剂后尿频、尿急明显缓解，无尿痛，继服14剂后复查尿常规正常，诸症缓解。田永林^[14]将60例复发性尿路感染患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以清利育阴法联合西药盐酸左氧氟沙星胶囊，对照组予以西药盐酸左氧氟沙星胶囊。治疗1周后，治疗组的治愈率高于对照组，中医症状和体征改善均明显优于对照组，复发率低于对照组，在改善尿中白细胞方面明显优于对照组，尿细菌培养转阴率较对照组为好。葛丹霞^[15]的临床观察证实，采用猪苓汤加减联合西医治疗导尿管相关性尿路感染患者，其总有效率优于采用常规西医治疗的患者，且体温、血白细胞计数、超敏C-反应蛋白、尿液镜检白细胞恢复至正常的时间均更低。李芳琼^[16]采用猪苓汤加减治疗老年性尿路感染患者，其总有效率高于采用环丙沙星治疗的患者。

1.5其它应用

除了上述疾病外，猪苓汤还可用于治疗慢性心衰^[17]、泄泻^[18-19]、足癣^[20]、泌尿系统癌症^[21-23]、心律失常^[24]、胡桃夹综合征^[25]，辅助治疗尿路结石^[26]、肺炎咳喘^[27]等疾病。

2.实验研究

黄玉冰^[28]研究发现，猪苓汤联合氟伐他汀有助于降低血清sICAM-1、sVCAM-1及炎症因子，从而改善心功能。孙绍科^[29]通过研究，认为炙甘草汤合猪苓汤加减联合呋塞米可用于肝硬化腹腔积液的治疗，改善肝功能指标，其机制与抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活有关。徐文峰^[30]通过动物实验，认为猪苓汤利水可能与下调肾脏NHE3表达有关。邵玉英^[31]等研究发现，猪苓汤含药血清可显著提高肺癌高转移株PG肿瘤转移抑制基因的表达，与正常组比较有显著性差异，与顺铂+正常血清组相比也有显著性差异，猪苓汤对高转移肺癌的转移属性具有一定的调节作用，可抑制肿瘤转移，改善肿瘤预后。秦桂芳^[32]通过动物实验表明，猪苓汤可降低大鼠血清中TNF-α、ICAM-1的浓度，导致BCG抑制膀胱癌。以上研究，可以为此方治疗腹水、肾病水肿、糖尿病肾病、慢性心衰、泄泻、足癣、心律失常、尿路感染、泌尿系统癌症、尿路结石、胡桃夹综合征、肺炎咳喘等提供现代药理依据。

3.结语

猪苓汤组方精炼，药物配伍相得益彰，在现有的文献资料中看到其在临床疗效显著，安全性高，主要治疗水热互结之证，并且可以清热养阴，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，中和医派掌门杨建宇教授指出：阿胶的应用，有其一定的现实意义，和现代流行的小分子肽、蛋白补充的治疗理念是一致的。由此可知，现代人的智慧，现代医学的发展，并不以古人强多少，中医药的博大精深并非妄言，值得我们为之奋斗终生！

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