中和医派杨建宇论经典名方半夏泻心汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（7）

中和医派杨建宇论经典名方半夏泻心汤*

郭会军¹于大远^2△杨建宇^3.4*廖宁^4△ 

1、河南中医药大学第一附属医院（河南郑州 450099）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，由半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两组成。此方具有理气消痞、燥湿化痰、寒热平调之功。该方经过药味和剂量的加减，临床上应用非常广泛，无论寒湿还是湿热，偏于邪实还是正虚。主要表现为“呕”、“痞”、“利”，比如现代医学疾病有慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征等疾病可以使用此方治疗。除此之外，此方还可用于糖尿病、化疗术后呕吐等。

【关键词】半夏泻心汤；辛开苦降；燥湿化痰；呕；痞；利；慢性胃炎；溃疡性结肠炎；消化性溃疡；消化不良；杨建宇；中和医派

半夏泻心汤出自汉•张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，原文“伤寒五六日，呕而发热者……却发热汗出而解。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”；“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。此方由半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两组成。方中半夏、干姜两药合用，取其温中降逆之功，且半夏又善散结消痞。辅以黄连、黄芩，取其苦寒之性，以泄郁火。佐以人参、大枣、炙甘草甘温益气和中，且大枣、炙甘草可以调和诸药。人参、大枣、炙甘草这三味药是仲景方补虚扶正、调和诸药的常用配伍。方中黄芩、黄连之味苦，合干姜、半夏之味辛，辛开苦降，能条畅气机，消除中焦的痞胀；苦能燥，辛能行能散，故可以祛湿之功。因此主要表现为“呕”、“痞”、“利”疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征等，可以用此方治疗。其它疾病如糖尿病、胃癌等，证属湿热内蕴、中焦壅滞不通者可以用此方治疗。此方兼有寒温、补泻等属性相反药味，寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。因此该方经过药味和剂量的加减，临床上应用非常广泛，无论寒湿还是湿热，偏于邪实还是正虚。临床应用此方当以舌苔腻、脉象不虚不迟为辨证要点。但若患者正气过于虚羸、有形实邪停滞胃脘，不宜使用此方。

1.临床应用

1.1慢性胃炎

杨占华^[1]将32例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者分为治疗组32例，采用加味半夏泻心汤和奥美拉唑肠溶片治疗治疗；对照组30例，采用标准三联疗法（奥美拉唑肠溶片、克拉霉素胶囊、甲硝唑胶囊）治疗，疗程1周后，治疗组治疗后的证候积分均低于对照组，不良反应发生率更低，Hp根除率更高。耿艳^[2]在常规西医治疗的基础上联合半夏泻心汤治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染，对照组78例采用常规西药治疗。4周后，观察组近期总有效率明显高于对照组，中医证候改善优于对照组，H.pylori根除率明显高于对照组，且观察组复发率低于对照组。廖媛^[3]针对脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者在常规治疗的基础上联合半夏泻心汤加减治疗临床疗效较单独使用西药更显著。陈莉熔^[4]在铝碳酸镁的基础上联合半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎，可有效改善临床症状，提高治疗效果，同时降低胃炎复发率。肖帅^[5]临床观察证实半夏泻心汤加减治疗脾虚湿热型慢性胃炎的总有效率明显高于三九胃泰颗粒治疗。

1.2溃疡性结肠炎

任海风^[6]采用半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎患者40例，对照组40例采取常规西药治疗。8周后试验组脓血便消失时间、腹痛消失时间、腹泻消失时间均短于对照组，结肠镜和相关指标的改善试验组优于对照组。张强^[7]的临床经验证实，选用半夏泻心汤及其加减方治疗的溃疡性结肠炎患者，其临床治疗总有效率为91.2%，明显优于采用西药治疗的患者，且不良反应率明显更低。

1.3消化性溃疡

籍玉帆^[8]在常规药物治疗的基础上选用半夏泻心汤治疗胃溃疡患者45例，常规组45例采用常规药物治疗。治疗4周，联合半夏泻心汤组患者的治疗总有效率明显高于常规组，同时焦虑、抑郁的改善优于常规组。刘喜成^[9]的临床经验证实，予加味半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗的胃溃疡患者，其临床疗效及并发症发生几率均显著优于行奥美拉唑治疗的患者，且复发率更低。 

1.4反流性食管炎

王捷虹^[10]主任医师根据多年临床经验，以半夏泻心汤为基础方加减治疗中虚气逆型反流性食管炎。畅玉娟^[11]的临床研究证实，予雷贝拉唑联合半夏泻心汤治疗的反流性食管炎患者，其总有效率高于予雷贝拉唑治疗的患者，症状积分改善更明显，且复发率更低。

1.5功能性消化不良

杨黎黎^[12]选用半夏泻心汤与莫沙必利治疗功能性消化不良患者30例，对照组30例仅予莫沙必治疗。治疗4周后，研究组治疗总有效率显著高于对照组，症状积分改善优于对照组。储呈海^[13]的临床经验证实，予半夏泻心汤治疗的功能性消化不良患者，其总有效率高于予马来酸曲美布汀分散片口服治疗的患者，且生活质量评分更高。

1.6糖尿病

李丽萍^[14]在临床上选用半夏泻心汤合枳术汤加减治疗糖尿病胃轻瘫属寒热错杂者，效果令人满意，不仅可以改善患者临床症状，而且能改善血糖水平。凌云^[15]通过大鼠实验研究，得出半夏泻心汤能降低血清中血糖、TG、TC、LDL-C含量，提高HDL-C含量，同时去滓再煎的效果要优于普通煎煮。刘胜^[16]的临床研究证实，在常规治疗基础上加半夏泻心汤治疗的脾虚胃热证消渴病患者，其ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＧ、ＦＰＧ下降较采用常规治疗的患者更明显。

1.7其它应用

通过整理其它文献，半夏泻心汤还可用于治疗化疗后呕吐^[17]、肠易激综合征^[18-19]、小儿胃咳^[20]、胃癌^[21]等疾病。

2.实验研究

童荣生^[22]的药理研究发现半夏泻心汤中苦寒药组黄连、黄芩促进胃排空和肠推进的作用较强。赵冉冉^[23]研究发现半夏泻心汤可以促进ICCSCF、Bcl-2蛋白的表达，减少ICC的caspase3、Bax、PI3K表达；上调ICC的c-kit、Bcl-2基因表达，下调ICC的caspase3、NF-κBp65、PI3K、Bax基因表达，半夏泻心汤对胃肠道运动的调节可能与抑制ICC凋亡有密切相关性。王飞^[24]发现半夏泻心汤可以促进ICC表型维持，增强c-kit蛋白表达，同时促进钙库受体蛋白和基因表达水平（IP3R、RyR3、PLC），影响相关离子通道，进而以协调的方式产生节律性收缩，并通过GI肌肉组织传播，从而达到有效的治疗调节胃肠动力作用。从分子层面上，为临床应用半夏泻心汤治疗“心下痞”提供科学依据。徐甜^[25]等研究认为半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的生物学机制可能与TNF signaling pathway等信号通路有关。任小军^[26]研究认为治疗功能性消化不良的主要作用机制可能与对脑肠肽的调节相关。 以上实验研究，可为半夏泻心汤治疗慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征等提供依据。

3.结语

半夏泻心汤具有理气消痞、燥湿化痰、寒热平调之功，其经过药味和剂量的加减，临床上应用非常广泛。中和医派掌门人杨建宇教授强调，泻心汤类方强调的“泻心”而非“泻肠胃”，而现在诸多初学者单纯理解为是调理肠胃，有些偏颇，值得大家一起思考。心下痞，病位病机均不在肠胃，心下痞病机是寒热失常，气机不畅，上下不宁。病位在气，表现在气、在水。而中医基础理论指出，在气在水之病位应该在三焦，中医的三焦是通调水道、通行元气，主一身之气，行一身之水。所以我们中医人应该明白，泻心汤调理之三焦，是太阳病失治、误治之后变证，应藏象为少阳症表现，是太阳病兼少阳居多。对于中医理论的认知，不局限在解剖学实体器官，应以理论为核心指导，坚持中医思维，才能真正精准用好经方、经药，方能提高临床疗效。

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