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中和医派杨建宇论经典名方保元汤中和医派杨建宇论经典名方保元汤* 李剑颖1于大远2△杨建宇3.4* 李娜2△ 1、 河南漯河市第二人民医院（河南 462099） 2、 北京朝阳医院西院（北京 100078） 3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211） 4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）
*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目 *通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com △执笔人【摘要】保元汤源于东垣《兰室秘藏》、明代魏直《博爱心鉴》、明末孙志宏《简明医彀》，由人参、黄芪、甘草、肉桂组成。此方具有温补气虚之功，此方增减可治疗元气虚损之证。临床上以患者出现气短乏力、动则喘甚、自汗、神疲、舌淡脉虚细等全身症状；或有凹陷、色泽淡暗之类的局部虚证，可作为此方的使用依据。现代临床上保元汤常应用于治疗慢性心力衰竭、冠心病、缓慢性心律失常、慢性阻塞性肺疾病等疾病。 【关键词】保元汤；元气虚弱；局部虚证；慢性心力衰竭；冠心病；缓慢性心律失常；慢性阻塞性肺疾病；杨建宇；经方；经药；中和医派
保元汤源于东垣《兰室秘藏》所载小儿治惊之剂“黄芪汤”，明代魏直《博爱心鉴》治疗小儿痘疮“元气虚弱……痘顶不起，浆不足”。后世医家对此方的应用在小儿痘疮外又有所发挥，明末孙志宏《简明医彀》“治元气虚弱，精神倦怠，肌肉柔慢，饮食少进，面青㿠白，睡卧宁静，……及有杂证，皆属虚弱，宜服。”保元汤由人参一钱、黄芪二钱、甘草五分、肉桂二分组成，原书中煎煮时需加生姜。方中人参益内，甘草和中，实表宜用黄芪，助阳须凭官桂。前三味得三才之道体，后一味扶一命之巅危（《博爱心鉴》）。此方增减可治疗元气虚损之证。临床上以患者出现气短乏力、动则喘甚、自汗、神疲、舌淡脉虚细等全身症状，或有凹陷、色泽淡暗、喜温喜按之类的局部虚证，可作为此方的使用依据。现代临床上此方常应用于治疗慢性心力衰竭、冠心病、缓慢性心律失常、慢性阻塞性肺疾病等疾病。中和医派掌门人杨建宇教授歌诀有云：护守真气保元汤，参草芪桂加点姜，元气虚损与痘疮，心衰肺胃病可尝。 1.临床观察 1.1慢性心力衰竭 刘亚荣[1]将70例慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者随机分成对照组和观察组，对照组予以芪苈强心胶囊治疗，观察组予以保元汤联合苓桂术甘汤治疗。治疗1个月后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，心功能改善程度优于对照组，且LVEF及血浆NT-proBNP水平均优于对照组。孔勇杰[2]采用参芪保元汤加味联合常规西医治疗慢性心力衰竭患者25例，对照组24例给予常规西医治疗。治疗时间≥10天，治疗组患者中医症状积分、明尼苏达生活质量积分改善优于对照组，左室射血分数的提高优于对照组。陈敬杰[3]采用常规治疗联合加味保元汤治疗慢性心力衰竭阳气虚衰型患者50例，治疗2周后总有效率优于采用常规治疗的对照组。周冬青[4]的临床观察证实，予西药加服中药保元汤加减治疗心肺气虚型慢性心力衰竭的患者，其总有效率、LVEF、血浆BNP水平、左室射血分数的改善优于予西药治疗的患者。张文娜[5]的临床研究证实，在西药治疗基础上加用保元汤加减治疗老年气虚型慢性心力衰竭，有助于提高患者LVEF、降低患者血浆BNP含量，疗效显著。 1.2冠心病 王永年[6]等将112例气虚血瘀证冠心病心绞痛病人随机分成对照组和治疗组，对照组病人给予酒石酸美托洛尔片，治疗组病人则在对照组基础上加用保元汤合桃红四物汤治疗。治疗12周后，治疗组总有效率优于对照组，病人的中医证候积分低于对照组，24h连续窦性R-R间期标准差（SDNN）高于对照组、QT离散度低于对照组，心绞痛发作次数、持续时间、左室射血分数（LVEF）、心肌耗氧量低于对照组，且血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原含量、血浆黏度低于对照组，血清因子血清肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽原（NT-proBNP）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平的改善优于对照组。沈元良[7]临床研究发现，在常规西药治疗的基础上联合保元汤治疗冠心病心气虚弱证患者能提高治疗有效率。闫好斌[8]等采用西医常规治疗联合保元汤治疗心气不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者50例，对照组患者选择西医常规治疗。治疗8周后实验组总有效率显著高于对照组，且LVEF显著高于对照组、pro-BNP显著低于对照组。王莉萍[9]的临床观察证实，采用西医常规治疗加用保元汤合血逐瘀汤加减治疗的冠心病PCI术后患者，其总有效率、心电图总有效率均优于采用西医常规治疗的患者，且冠心病PCI术后再狭窄率更低。许涛[10]的临床研究证实，在常规治疗基础上加用保元汤合丹参饮治疗气虚血瘀型冠心病的患者，其总有效率优于采用常规治疗的患者。 1.3缓慢性心律失常 弓剑[11]等采用常规西药联合保元汤治疗缓慢性心律失常患者30例，治疗8周后，总有效率优于采用常规西药治疗的对照组。刘玉洁[12]等的研究证实，在原发病基础治疗上加用保元汤加味方治疗缓慢性心律失常能提高总有效率、改善患者中医症状体征以及心电图表现。 1.4慢性阻塞性肺疾病 吴俣[13]等将40例AECOPD患者随机分为对照组和治疗组各20例，对照组患者采用西医常规治疗，治疗组患者在对照组基础上加用清肺保元汤内服治疗。治疗15天后，治疗组患者咳嗽、痰量、痰色、喘息和胸闷症状改善情况明显优于对照组，SAA水平显著低于对照组。吴成建[14]等采用常规西药联合保元汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例，对照组给予常规西药治疗。治疗10天后观察组有效率优于对照组，且指脉氧、6MWD均优于对照组。亓晓[15]的临床观察证实，采用常规治疗加用养肺保元汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，其总有效率、6MWD、MMRC分级、BODE指数改善优于采用常规治疗的患者。唐阿梅[16]等研究表明，联合使用保元汤和舒利迭治疗COPD稳定期“肺肾两虚”患者能改善患者肺功能，提高患者的生活质量。 1.5其它应用 除上述疾病外，保元汤还被用于慢性肾功能衰竭[17]、扩张型心肌病[18]、贫血[19]等疾病。因这些疾病都会出现气短乏力、神倦懒言、动则喘甚、舌淡脉虚细等元气不足之象。 2.实验研究 杨茜[20]研究发现，保元汤具有抗疲劳和常压抗缺氧能力，机理涉及多代谢通路共同作用，特别是与能量代谢密切相关。周爱民[21]等临床研究证实，保元汤可降低血浆NT-proBNP水平和炎性因子水平，防治心衰。杨清华[22]等临床研究发现，加味保元汤改善慢性心力衰竭患者的心功能的作用机制可能是通过抑制患者Ang-Ⅱ、TNF-α表达水平而达到的。赵静文[23]等临床研究表明，保元汤通过改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，清除氧自由基，改善血液流变性及微循环障碍，提高机体内NO水平，明显降低血浆内皮素，保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血液循环，达到治疗冠心病心衰的效果。此方重用黄芪，郑文龙[24]等研究表明，黄芪具有提高机体免疫功能、抑制血小板凝集、降低血浆ET-1水平、保护血管内皮功能的作用。此方用丹参，李强[25]等研究表明，丹参可提取分离有效单体丹参素，具有抗细胞凋亡、抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、抗血栓形成及抗动脉粥样硬化等药理作用。此方用葛根，夏立武[26]等研究发现，葛根具有降血压，降糖降脂，抗肿瘤，抗骨质疏松等多种药理作用。以上研究，为保元汤治疗慢性心力衰竭、冠心病等疾病提供依据。 3.结语 保元汤方中人参、黄芪大补元气，肉桂温阳通脉，甘草益气，调和诸药，为益气温阳的代表方。本方临床应用广泛，凡属气虚或在气虚基础上形成变证者，均可用保元汤加减治疗。中华中和医派掌门人杨建宇教授经方经药理论体系强调，本方中生姜不可少。也就是说本方是有5味药组成，不能单纯认为仅有人参、黄芪、甘草、肉桂4味药组成。现代本方应用不但临床加减应用，而且许多人把此方做成药膳方再中高档餐厅推广应用，并且网络上还有许多配方可以参考，值得推广。 参考文献： [1]刘亚荣.保元汤联合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(04):112-114. [2]孔勇杰.参芪保元汤治疗慢性心力衰竭患者临床观察[D].广州中医药大学,2015. [3]陈敬杰.加味保元汤治疗慢性心力衰竭阳气虚衰型临床疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2015(10):65-67. [4]周冬青,高书荣.保元汤加减治疗慢性心力衰竭30例疗效分析[J].海南医学,2010,21(03):35-36. [5]张文娜.保元汤加减治疗老年气虚型慢性心力衰竭临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(09):174-176. [6]王永年,王士兵.保元汤合桃红四物汤化裁联合美托洛尔辨治气虚血瘀证冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(18):2652-2656. [7]沈元良.保元汤联合西药治疗冠心病心功能不全心气虚弱证34例[J].浙江中医杂志,2018,53(04):283. [8]闫好斌,李彩琴.探讨保元汤对心气不足型老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(29):155+176. [9]王莉萍,冯寒.保元汤合血府逐瘀汤加减干预冠心病PCI术后再狭窄临床疗效[J].中华中医药学刊,2014,32(02):444-446. [10]许涛.保元汤合丹参饮治疗气虚血瘀型冠心病临床疗效观察[J].光明中医,2013,28(06):1190-1191. [11]弓剑,吴寿福.保元汤加味治疗缓慢性心律失常临床研究[J].云南中医学院学报,2016,39(04):77-79. [12]刘玉洁,蒋宏利,袁金英.保元汤加味方治疗缓慢性心律失常临床观察[J].中国中医急症,2012,21(07):1041+1057. [13]吴俣,刘良丽.清肺保元汤对AECOPD患者SAA水平及临床症状、体征的影响[J].亚太传统医药,2018,14(12):188-189. [14]吴成建,谢贤敏.保元汤辨治急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例[J].河南中医,2015,35(09):2167-2168. [15]亓晓,刘良丽.养肺保元汤对慢性阻塞性肺疾病患者40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(16):95-96. [16]唐阿梅,刘良丽,吴俁.COPD稳定期“肺肾两虚”患者联合使用保元汤和沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入剂(舒利迭)对肺功能的影响[J].贵州医药,2012,36(07):662-664. [17]刘卫平,邢之华,林展增.益肾保元汤治疗慢性肾功能衰竭脾肾亏虚证的临床研究[J].湖南中医学院学报,2003(03):43-44. [18]张焕鑫,张宏考,肖俊会,高宇勤,赵继先.生脉保元汤治疗扩张型心肌病的临床研究[J].临床心血管病杂志,2012,28(02):101-103. [19]秦群.保元汤加减治疗肾性贫血104例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2007(03):60-61. [20]杨茜.基于代谢组学的保元汤抗疲劳及抗缺氧作用研究[D].军事科学院,2019. [21]周爱民,杨德钱,赵凤林.保元汤合血府逐瘀汤对慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响[J].中国医药导报,2019,16(10):128-131. [22]杨清华,邢俊娥,李瑜欣.加味保元汤对慢性心力衰竭患者血管紧张素Ⅱ、肿瘤坏死因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(02):271-272. [23]赵静文,董艳,邢兰访,闫世林,孙宝存,卢军利.保元汤对冠心病心力衰竭患者血浆内皮素水平的影响[J].河北中医,2014,36(12):1806-1807. [24]郑文龙,楼正家,李廷谦,周法根,诸葛丽敏.黄芪和川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病血瘀证血浆内皮素-1及内毒素水平的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008(03):142-145. [25]李强,曹陈军,陈奕,唐博宇,何莲花,卢琼.对丹参素药理作用的研究进展[J].当代医药论丛,2019,17(10):16-18. [26]夏立武,金羊平,樊如强,杨志伟.药食同源之葛根的研究现状与进展[J].名医,2018(10):236.
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