中和医派杨建宇论经典名方甘姜苓术汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（26）

中和医派杨建宇论经典名方甘姜苓术汤*

努尔比耶图尔迪¹于大远^2△杨建宇^{3.4 *} 李东东²

1、 新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、 北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】甘姜苓术汤出自汉•张仲景《金匮要略》，由甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两组成。此方具有温中祛寒，健脾胜湿之功，为培土制水之剂，是为寒湿腰痛之良剂。现代临床上此方常应用于治疗腰痛、腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、腹泻、骨质疏松症、关节炎等疾病。

【关键词】甘姜苓术汤；温中；祛寒；健脾；胜湿；腰痛；腰椎间盘突出症；慢性盆腔炎；泄泻；骨质疏松症；关节炎；杨建宇；经方；肾着；经药；中和医派 

甘姜苓术汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”此甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两组成。“肾着”是指寒湿邪气附着肾经，由于“腰为肾之府”所以可见腰部寒冷沉重。寒湿邪气之源不在肾，而在脾。因此方中无需温肾之药，而重用干姜温中化饮，散寒止痛；佐以白术益气健脾、燥湿止汗，俾脾气健运，则湿去而不得聚，干姜、白术脾经之药相伍为“培土制水”之法；茯苓淡渗利湿使水湿之邪从小便而去；炙甘草健脾益气，调和诸药。四药相伍，共奏温中祛寒，健脾胜湿之效，是为寒湿腰痛之良剂，主治现代医学中主要表现为腰部沉重腰痛的疾病如腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、骨质疏松症、肾积水、腰肌劳损等疾病，如果使用得当，则效如桴鼓；此方也可治疗寒湿蕴脾的其他疾病，如腹泻、关节炎、冷淋等。临床上使用时须见到畏寒喜暖，泄泻，白带增多色白质稀，舌淡胖，舌边有齿痕，舌苔白或水滑，口不渴或喜热饮等阳虚寒湿之象。因苍术更擅长发散风寒，胡希恕先生运用此方燥湿除痹痛时用苍术易白术，效果更佳。

中和医派掌门杨建宇教授指出：本方在医圣张仲景的书中，叫“甘草干姜茯苓白术汤”，在南宋陈言《三因极一病证方论》之后叫“肾着汤”。本方在实际应用时，也不时加用附子、肉桂、泽泻、黄芪、牛膝之类，可参。但与宋–陈沂撰《陈素庵妇科补解》之“肾着汤”专治妊娠胎水肿满之方，还是有差异的，不可不知。

1.临床应用

1.1腰痛

黄晓锐^[1]等将60例寒湿腰痛患者随机分成对照组和治疗组，治疗组采用口服肾着汤配合中药穴位热敷治疗，对照组采用单纯中药穴位热敷治疗。治疗2周后，治疗组的总有效率优于对照组。胡文治^[2]等采用甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛84例，治疗10天总有效率为94.05%。王慧丽^[3]等采用采用甘姜苓术汤加减治疗寒湿腰痛患者40例，治疗21天后总有效率优于采用尼美舒利分散片治疗的对照组。番在幸^[4]等采用加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例，治疗14天后总有效率为98.92%。根据谭峻峰^[5]的临床经验，以肾着汤治疗腰痛患者，多有验效。说明肾着汤治疗多种原因引起腰痛能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.2腰椎间盘突出症

衣哲^[6]将68例寒湿型腰间盘突出症患者随机分成对照组和观察组，对照组单纯使用温针灸，观察组在温针灸的基础上口服肾着汤加味。治疗14天后，观察组治疗总有效率优于对照组。高俊^[7]等研究表明，根据张曦多年临床经验，采用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例，7天为1个疗程，治疗1～3个疗程总有效率为96.7%。根据苏冠群^[8]的临床经验，以甘姜苓术汤配合九针刺治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者，疗效满意。以上临床案例和名家经验证实，肾着汤治疗多种原因引起腰椎间盘突出症能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.3慢性盆腔炎

李其香^[9]等采用甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性痛经患者30例，对照组用痛经丸治疗。非经期治疗7天，经期停药，治疗2个月经周期后总有效率优于对照组，且在症状积分改善方面明显优于对照组。证实肾着汤治疗多种原因引起慢性盆腔炎能够提高疗效，改善患者的生活质量。张莉莉^[10]等采用甘姜苓术汤加味治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例，治疗1~2个月后有效率为93%。根据徐玲^[11]的临床观察，以加味甘姜苓术汤配合中药灌肠治疗慢性盆腔疼痛症患者，疗效满意。

1.4腹泻

李伟^[12]将85例慢性腹泻患者随机分成对照组42例和治疗组43例，对照组给予地芬诺酯片治疗，治疗组在服用上述药物基础上给予甘姜苓术汤加味治疗。治疗20天后，治疗组总有效率优于对照组。实肾着汤治疗多种原因引起慢性腹泻能够提高疗效，改善患者的生活质量。根据翟凤荣^[13]的临床经验，以甘姜苓术汤治疗慢性腹泻患者，疗效满意。证

1.5骨质疏松症

张贻春^[14]等将96例寒湿痹阻型骨质疏松症患者随机分成对照组和观察组各48例，对照组给予钙尔奇D片治疗，观察组在对照组的基础上加用甘姜苓术汤加味治疗。治疗6个月后，观察组总有效率优于对照组，股骨颈及L2～L4椎骨的骨密度升高程度大于对照组，骨钙素、血清钙、碱性磷酸酶、β-I型胶原羧基端肽(β-CTX)水平改善均优于对照组。根据温桂荣^[15]的临床经验，以甘姜苓术汤治疗骨质疏松症患者，疗效满意。以上临床案例和名家经验证实，甘姜苓术汤治疗多种原因引起骨质疏松症能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.6关节炎

贾向阳^[16]等曾用肾着汤加减治疗类风湿性关节炎48岁女性患者1例，患者症见手足肿胀、腿部重着无力、背部和肩膀疼痛、活动受限，舌质胖大、苔白滑、脉细濡诸症。予肾着汤加减10剂治疗，疼痛及手足肿胀的症状减轻；续服15付，其疼痛消失，饮食恢复正常。王付^[17]曾用甘姜苓术汤加减治疗膝骨关节炎57岁男性患者1例，患者症见双膝肢关节肿痛全身肌肉疼痛，兼见手足发凉，畏寒怕冷，大便溏薄且频数，舌淡红，苔白腻，脉沉细。予甘姜苓术汤加减治疗3个月，诸症悉除。根据李加保^[18]的临床经验，以甘姜苓术汤加减治疗关节炎患者，疗效满意。以上两位名家的临证经验和医案说明，甘姜苓术汤治疗多种原因引起关节炎能够提高疗效，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量。

1.7其它应用

甘姜苓术汤具有温中祛寒，健脾胜湿之功，除上述疾病外，通过整理其他文献，甘姜苓术汤还被用于治疗肾积水^[19]、腰肌劳损^[20]、冷淋^[21]等证属寒湿邪气附着肾经者。

2.实验研究

解利艳^[22]通过对大鼠进行90天长期毒性试验表明，肾着汤颗粒稠膏样品对大鼠无毒性损伤及延迟性毒性反应。李冀^[23]等研究指出，此方中甘草含有甘草总黄酮、甘草酸、甘草次酸、三萜类、甘草苷等成分，具有抗氧化、抗炎调免疫、抗溃疡、解毒抗癌、抗肝纤维化等多方面作用，可用于消炎、解毒等。孙凤娇^[24]等研究发现，此方中干姜包括挥发油、姜辣素、二苯基庚烷等化学成分，具有抗炎杀菌、抗氧化、抗血小板聚集和抗肿瘤等多种药理活性，可用于消炎、镇痛及止呕等。崔鹤蓉^[25]等研究表明，此方中茯苓主要含三萜类和多糖类2种化合物，具有利尿、抗炎和保肝等药理作用。临床上主要用于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿/肿瘤、乳腺增生、多囊卵巢综合征、原发性痛经、盆腔炎、异位妊娠、药物流产、痛经、子宫内膜异位症和冠心病12种疾病的预防与治疗。顾思浩^[26]等研究发现，此方中白术的主要化学成分有挥发油、多糖、内酯类成分、氨基酸、维生素、树脂等，具有抗肿瘤、抗炎、调节消化系统、保护神经等多种药理作用，在临床上，主要以中药复方的形式应用于胃肠道疾病、心血管疾病、免疫系统疾病、肝脏疾病等方面的治疗。以上研究，可以为干姜苓术汤治疗腰痛、腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、腹泻、骨质疏松症、关节炎等提供现代药理依据。

3. 结语

甘姜苓术汤是张仲景著名方剂，具有温中祛寒，健脾胜湿之功，为培土制水之剂，是为寒湿腰痛之良剂，只要寒湿邪气附着肾经、寒湿蕴脾皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]黄晓锐,黄燕玲,陈鹏典.肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(12):84-85.

[2]胡文治,蔡亮.甘姜苓术汤加减治疗寒湿腰痛临床疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(09):59.

[3]王慧丽,职玉娟.从脾论治寒湿腰痛40例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(11):89-90.

[4]番在幸,何开仁.加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例[J].云南中医中药杂志,2007(09):23.

[5]谭峻峰.肾着汤治疗腰痛病症50例疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(18):44.

[6]衣哲.温针灸配合肾着汤加味治疗腰间盘突出症68例临床观察[J].中国医药科学,2015,5(21):68-70+161.

[7]高俊,盛永华,吕正祥,吴兴彪,赵伟华,陶宏明.张曦主任中医师运用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例疗效总结[J].国医论坛,2008(01):7-8.

[8]苏冠群,焦良山.中药配合九针刺治疗腰椎间盘突出症130例[J].四川中医,2001(04):69.

[9]李其香,黄宗菊.甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性痛经疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(08):892-893.

[10]张莉莉,夏阳.甘姜苓术汤加味治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例[J].四川中医,2010,28(04):91-92.

[11]徐玲,夏阳.加味甘姜苓术汤配合中药灌肠治疗慢性盆腔疼痛症的临床观察[J].天津中医药大学学报,2009,28(01):39.

[12]李伟.中西医结合治疗慢性腹泻43例[J].中国民间疗法,2010,18(07):46.

[13]翟凤荣,王云光.甘姜苓术汤临床应用举隅[J].中国中医药信息杂志,2006(03):83.

[14]张贻春,瞿杭波,李陶冶,倪凌之,叶辛.甘姜苓术汤加味联合钙剂治疗寒湿痹阻型骨质疏松症疗效观察[J].新中医,2016,48(06):108-109.

[15]温桂荣.应用经方治疗痹证的心得体会[J].中华中医药杂志,2014,29(02):467-470.

[16]贾向阳,周全.肾着汤在治疗类风湿性关节炎方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(02):138.

[17]王付.甘姜苓术汤方证探索与实践[J].中华中医药杂志,2016,31(02):535-538.

[18]李加保.甘姜苓术汤临证新用[J].医药世界,2006(S2):184-185.

[19]李璇,刘春芳.肾着汤治疗肾积水1例[J].实用中医药杂志,2018,34(02):262.

[20]丁红平.冯世纶运用肾着汤临床经验[J].上海中医药杂志,2016,50(04):24-26.

[21]倪珊珊.王耀光运用甘姜苓术汤治疗冷淋验案[J].河南中医,2013,33(08):1215.

[22]解利艳.肾着汤颗粒的制备工艺、质量标准研究及长期毒性研究[D].湖北中医药大学,2013.

[23]李冀,李想,曹明明,董婉茹,姜金奇.甘草药理作用及药对配伍比例研究进展[J].上海中医药杂志,2019,53(07):83-87.

[24]孙凤娇,李振麟,钱士辉,濮社班.干姜化学成分和药理作用研究进展[J].中国野生植物资源,2015,34(03):34-37.

[25]崔鹤蓉,王睿林,郭文博,王鹏龙,马涛,李瑞生,贾天柱,何塞·路易斯·里奥斯,张振秋,雷海民.茯苓的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].西北药学杂志,2019(05):694-700.

[26]顾思浩,孔维崧,张彤,杨骏,李玲,王冰.白术化学成分、药理作用与复方应用的研究进展[J/OL].中华中医药学刊:1-6[2019-10-24].