中和医派杨建宇论经典名方化肝煎

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（62）

中和医派杨建宇论经典名方化肝煎*

刘延华¹于大远^2△杨建宇^3.4*  李娜⁵

1、 中华中医药学会（北京  100029 ）

2、 北京朝阳医院西区（北京 100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】化肝煎出自明•张景岳《景岳全书》，由青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母组成。此方具有清肝降火，凉血和胃之功，主要用于治疗肝郁化火，邪热犯胃导致的脘胁胀痛。现代临床上此方常应用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等疾病。

【关键词】化肝煎；肝郁；肝火；消化性溃疡；胃食管反流病；胆汁反流性胃炎；慢性胃炎；胃痛；杨建宇；经方；经药；中和医派

化肝煎出自明•张景岳《景岳全书》，原文“治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等证。”此方由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子（炒）、泽泻、土贝母组成。“怒气伤肝”，始有肝郁，“肝欲散，急食辛以散之”，故用陈皮、青皮之辛散开肝气之郁，同时两药可以理气和胃；郁而化火，火盛动血，故用栀子、丹皮清肝泻火兼可凉血散瘀；“肝体阴用阳”，故用白芍养血柔肝，缓肝之急，并且白芍可土中泄木；泽泻泻热，贝母化痰。全方体现王旭高《治肝三十法》中化肝之法，清化肝经之郁火也。此方具有清肝降火，凉血和胃之功。此方主要用于治疗肝郁化火，邪热犯胃导致的脘胁胀痛。此方证可见口苦、烦热、胁部胀痛、吐衄、苔黄舌红等肝郁化火和，胃脘灼痛、吞酸苔黄舌红，脉弦等肝胃不和之象。现代临床上此方常应用于治疗和肝、胃相关的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等疾病。

1.临床应用

1.1消化性溃疡

郑国军^[1]等采用化肝煎颗粒加奥美拉唑治疗消化性溃疡34例，治疗6周后症状改善总有效率、内镜下溃疡愈合总有效率优于采用奥美拉唑治疗的对照组。熊首先^[2]就150例肝胃郁热型消化性溃疡（PU）患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用化肝煎随证加减治疗。治疗4周后，治疗组Hp阴转率及溃疡愈合质量均显著高于对照组，而溃疡复发率显著低于对照组。魏长宝^[3]采用常规西医联合化肝煎加减治疗消化性溃疡67例，对照组60例给予西医方案治疗。治疗12天后总有效率优于对照组。刘新奇^[4]的临床研究证实，采用雷尼替丁治疗的基础上联合化肝煎治疗消化性溃疡的患者，其治疗总有效率高于采用雷尼替丁治疗的患者，且能更有效改善患者症状体征。

1.2胃食管反流病

李青松^[5]等将170例胃食管反流病患者随机分成对照组和观察组，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予左金丸合化肝煎加减治疗。对照组口服盐酸伊托必利片及奥美拉唑镁肠溶片。观察组在对照组基础上给予左金丸合化肝煎加减治疗。治疗8周后，观察组总有效率高于对照组，肝胃郁热证症状评分低于对照组，GerdQ评分低于对照组，血清PGⅠ和PGⅡ水平高于对照组。吕彬^[6]采用化肝煎加减联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎患者30例，对照组使用西药治疗，治疗2周、4周时，观察组在口干口苦、焦虑烦躁、睡眠欠佳等症状总积分均小于对照组，而复发率低于对照组。董自萍^[7]采用化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型胃食管反流病30例，治疗8周后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组，内镜指标、组织病理学指标积分低于对照组，复发率低于对照组。孙汉屏^[8]的临床研究证实，采用化肝煎为主配合西药治疗胃食管反流病肝胃郁热型的患者，其治疗有效率高于西药治疗的患者，且更能改善患者症状体征，降低疾病复发率。

1.3胆汁反流性胃炎

崔宏春^[9] 采用化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎患者114例，治疗30天后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组106例。张清科^[10]采用化肝煎加减联合西药治疗胆汁反流性胃炎78例，对照组给予西医方案治疗。治疗28天后，治疗组总有效率优于对照组。许永攀^[11]的临床研究证实，采用化肝煎合铝碳酸镁服用治疗胆汁反流性胃炎的患者，其有效率优于采用单纯服用铝碳酸镁治疗的患者，且能改善患者症状体征。

1.4慢性胃炎

路祖科^[12]将90例Hp阳性慢性胃炎患者随机平均分为对照组和研究组，对照组患者采用四联疗法治疗，研究组患者在对照组的治疗基础上联合化肝煎加减治疗。治疗14天后，研究组总有效率、Hp根除率均显著高于对照组，中医证候积分降低程度大于对照组，血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平改善程度大于对照组，不良反应发生率低于对照组。白莉^[13]采用三联疗法与加味化肝煎联合治疗Hp阳性慢性胃炎患者30例，对照组采用三联疗法治疗。治疗1个 临床研究证实，采用化肝煎合左金丸加减治疗肝胃郁热型胃痛的患者，其总有效率高，疗效满意。以上临床案例和名家经验证实，化肝煎治疗肝胃郁热型引起的胃痛能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.6其它应用

化肝煎具有清肝降火，凉血和胃之功，除上述疾病外，通过整理其他文献，化肝煎还被用于治疗其他肝脏、胃脏疾病，如甲状腺功能亢进性肝损害^[18]、胃癌^[19]、2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病等。足阳明经“还出挟口环唇”，因此以口腔黏膜烧灼样疼痛为主要症状的疾病，如灼口综合征^[21]也可以辨证使用此方治疗。

2.实验研究

高学敏^[21]研究表明，黄连含黄连素、黄连碱，柴胡有效成分柴胡皂甙，具有抑制胃液分泌、抗溃疡、消炎利胆作用；白芍有效成分芍药苷，丹皮有效成分牡丹酚、牡丹酚苷有解痉止痛作用；海螵蛸、瓦楞子主要成分碳酸钙能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。吴桂莹^[22]等研究发现，此方中的丹皮主要活性成分是丹皮酚，丹皮酚具有保护心脑血管系统、促进微循环、抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗氧化、抗变态反应、增强免疫力以及治疗糖尿病、骨质疏松症等作用。田婷^[23]等研究表明此方中的泽泻具有多种生物活性，如利尿、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗肾结石、免疫调节、降血糖、肝保护、抗肿瘤、抗炎、抗氧化应激等。金英善^[24]研究证实，此方中的芍药具有抗炎、镇痛、抗菌、抗氧化、抗癌、抗抑郁和抗肝纤维化等作用；对自身免疫性疾病、心脑血管疾病和神经退行性疾病也能起到改善和治疗作用。朱剑峰^[25]临床研究表明，化肝煎加减联合叶酸能够显著降低HP阳性慢性萎缩性胃炎患者血清PGⅡ、IL-1β、IL-6、IL-17及MDA水平，提高血清PGⅠ及SOD水平，改善胃黏膜腺体细胞功能及抗氧化能力，减轻炎症和氧化应激反应。以上研究，可以为化肝煎治疗消化性溃疡、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等提供现代药理依据。

3. 结语

化肝煎是张景岳著名方剂，具有清肝降火，凉血和胃之功，只要辨证为肝郁化火、邪热犯胃，皆可使用此方加减，即“异病同治”。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授特别强调本方剂量与配伍加减原方：青皮、陈皮、芍药各二钱，牡丹皮、栀子（炒）、泽泻各一钱半，土贝母二三钱。值得注意的是：如果血见下部者，用甘草代替泽泻。大便下血加地榆，小便下血加木通，兼寒热加柴胡，火盛加黄芪，胁腹胀痛加白芥子，胀滞多者勿用芍药，临床可参。要求“食远温服”。之后，后世医家又制化肝煎若干，与本方有异，不可等同。后世有用化肝煎原方时，把土贝母直接改用川贝母，其中药准确性值得高榷。当今土贝母多指土贝、大贝母、草贝、地苦胆，系苦微寒之品，专攻解毒、散结消肿。而川贝母重在清热润肺，化痰止咳，散结消痈。临床应该区分应用，方用芍药，应该是用赤芍。这都是中和医派掌门杨建宇经药理论体系中精准用药的基本要求。

参考文献：

[1]郑国军,张学文,徐雪峰.化肝煎合奥美拉唑治疗消化性溃疡34例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(07):54-55.

[2]熊首先.化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2014,31(01):31-33.

[3]魏长宝,谭登永.中西医结合治疗肝胃郁热型胃痛67例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(01):41.

[4]刘新奇 ,刘建军.加味化肝煎治疗消化性溃疡60例疗效观察[J].湖南中医杂志,2004(05):7-9.

[5]李青松,王志敏,刘跃平,杨微微.左金丸合化肝煎加减治疗胃食管反流病肝胃郁热证临床研究[J].新中医,2019,51(04):97-99.

[6]吕彬. 化肝煎联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎疗效观察[D].广州中医药大学,2016.

[7]董自萍,陈德萍.化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型胃食管反流病30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(08):27-28.

[8]孙汉屏.化肝煎为主配合西药治疗胃食管反流病肝胃郁热型60例[J].光明中医,2012,27(10):2053-2054.

[9]崔宏春,杨小利,闫肃.化肝煎加减治疗胆汁反流性胃炎106例[J].陕西中医,2011,32(05):533-535.

[10]张清科.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎78例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(10):55.

[11]许永攀,卫华,田正良.化肝煎合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎42例[J].现代中医药,2008(06):18-19.

[12]路祖科,薛金花.化肝煎加减联合“四联疗法”治疗Hp阳性慢性胃炎疗效及对患者胃蛋白酶原和胃泌素17的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2019,27(03):186-189+198.

[13]白莉,刘亚梅.加味化肝煎联合三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(36):141-143.

[14]史继波,徐清喜.加味化肝煎结合三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎临床观察[J].新中医,2018,50(06):163-16

[15]魏长宝,谭登永.中西医结合治疗肝胃郁热型胃痛67例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(01):41.

[16]韩素萍,蒋满妹.化肝煎合左金丸加减治疗肝胃郁热胃痛21例[J].新疆中医药,2012,30(02):85.

[17]刘丽芬,梁宏正,宾建平.中西医结合治疗甲状腺功能亢进性肝损害临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(09):1073-1075.

[18]邢祎蕾,刘培民,刘芳芳.刘培民应用化肝煎治疗肝胃不和型胃癌经验[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(21):85-86.

[19]徐蕾,李达.化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(31):81+84.

[20]曹瑞雪,蔡春江.翘荷汤合化肝煎加减治疗灼口综合征验案1则[J].江苏中医药,2018,50(01):50-51.

[21]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:582-583.

[22]吴桂莹,亓玉玲,郝宝燕,王积磊,孙敬勇.丹皮酚衍生物及其药理活性研究进展[J].中草药,2019,50(04):1001-1006.

[23]田婷,陈华,冯亚龙,殷璐,陈丹倩,赵英永,林瑞超.泽泻药理与毒理作用的研究进展[J].中药材,2014,37(11):2103-2108.

[24]金英善,陈曼丽,陶俊.芍药化学成分和药理作用研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志,2013,27(04):745-750.

[25]朱剑峰.化肝煎加减联合叶酸对HP阳性慢性萎缩性胃炎患者胃蛋白酶原、白介素族及MDA水平影响研究[J].中华中医药学刊,2017,35(06):1580-1582.