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中和医派杨建宇论经典名方济川煎中和医派杨建宇论经典名方济川煎* 刘延华1李娜2△于大远2△杨建宇3.4* 翟优5 1、 中华中医药学会（北京 100029） 2、 北京中医药大学东方医院（北京 100078） 3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211） 4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031） 5、河南中医药大学内科教研室（河南 450046） *基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目 *通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com △执笔人【摘要】济川煎出自明代张景岳《景岳全书》，由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成。此方温肾益精，润肠通便，在温补之中，寓有通便之功。此方所治为肾阳不足、精亏肠燥之证。现代临床上此方多用于治疗各种原因引起的便秘，但如果病机和主症相符，也可用于心神经官能症、高龄骨质疏松性胸腰椎骨折、抗衰老等病症。 【关键词】济川煎；温肾益精；润肠通便；便秘；阳虚；杨建宇；经方；经药；中和医派
济川煎出自明代张景岳《景岳全书》，原文“凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之。”此方由当归三到五钱、牛膝二钱、肉苁蓉（酒洗去咸)二到三钱、泽泻一钱半、升麻五分到一钱、枳壳一钱组成。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠；当归养血活血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳下气宽肠而助通便，泽泻咸入膀胱，开气化之源，泄肾浊以助补肾精。稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，寓欲降先升之义。此方温肾益精，润肠通便，在温补之中，寓有通便之功，体现“通因通用”之法。此方所治为肾阳不足、精亏肠燥之证，临床应用以年高、大便不通、小便清长、腰酸背冷、尺脉沉弱为辨证要点。现代临床上此方多用于治疗各种原因引起的便秘，但如果病机和主症相符，也可用于心神经官能症、高龄骨质疏松性胸腰椎骨折、抗衰老等病症。 中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：《景岳全书》济川煎，气阴津亏大便难。归膝枳泽升壳蓉，补肾温阳津便通。 1.临床应用 1.1便秘 陈大超[1]将帕金森病致顽固性便秘的100例患者随机分为观察组50例（给予酚酞片联合济川煎治疗）与对照组50例（给予酚酞片治疗）。治疗15天后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组便秘症状积分明显低于对照组，说明济川煎治疗临床上的各种原因导致的便秘确有疗效，能明显改善排便困难、粪便性状、排便间隔天数等症状，增强胃肠功能，调控肠神经递质表达水平，维持肠道菌群稳态，可明显提高临床疗效，减少便秘带来的痛苦，提高生活质量。同时降低复发率，且安全性高。冯福明[2]采用济川煎加减联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的患者30例，对照组患者30例给予生物反馈治疗。治疗12周，观察组总有效率大于对照组，观察组临床证候积分、焦虑的评分小于对照组，观察组盆底表面肌电情况、前基线、快速收缩、后基线等方面改善优于对照组。张双喜[3]将老年慢性功能性便秘的118例患者随机分为观察组59例（采用琥珀酸普芦卡必利片联合济川煎治疗）与对照组59例（采用琥珀酸普芦卡必利片治疗）。治疗1个月后，观察组总有效率明显高于对照组。观察组全胃肠排出率、胃排空率高于对照组及治疗前。观察组血清NO含量低于对照组及治疗前，而血清SP，5-HT水平高于对照组及治疗前。观察组肠道厌氧菌群乳杆菌、双歧杆菌数量增加优于对照组及治疗前，而需氧菌群酵母菌、肠杆菌数量降低明显优于照组及治疗前。观察组患者排便症状评分下降明显优于对照组。李可[4]采用济川煎治疗老年阳虚型便秘的患者40例，治疗30天后，治疗组治疗总有效率高于采用麻仁胶囊治疗的对照组。治疗组排便困难、排便间隔时间及粪便性状评分降低明显优于对照组及治疗前。谭红[5]将老年功能性便秘的74例患者随机分为对照组（给予枸橼酸莫沙必利片治疗）及观察组（给予济川煎治疗）各37例。治疗30天后，观察组治疗总有效率高于对照组，而复发率低于对照组。赵常国[6]采用加味济川煎治疗癌痛患者口服阿片类药物所致便秘阳虚型的患者50例，治疗6天后总有效率明显高于采用开塞露纳肛治疗的对照组。姜楠[7]采用济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的患者30例，对照组30例予果导片治疗。治疗3周后，治疗组的治愈率及总有效率均高于对照组。霍冬梅[8]将脾肾阳虚型便秘的74例患者随机分为观察组（给予济川煎治疗）及对照组（给予麻仁丸治疗）各37例，结果治疗4周后，观察组患者症状积分低于对照组，且观察组治疗总有效率明显高于对照组。付皓[9]采用济川煎治疗慢传输型便秘的患者30例，治疗4周后治疗总有效率明显优于采用聚乙二醇4000散治疗的对照组。治疗组便秘改善情况明显优于对照组，且治疗组腹胀、肠鸣及稀便等不良反应明显低于对照组。陆德成[10]采用济川煎治疗老年功能性便秘的患者43例，对照组43例予乳果糖。治疗30天后，治疗组总有效率明显高于对照组。陈奕樑[11]将78例老年性便秘患者随机分为对照组（采用酚酞片治疗）及治疗组（采用济川煎治疗）各39例。经治疗4周，治疗组总有效率高于对照组。王洪顺[12]采用济川煎加味治疗阳虚型便秘患者30例，治疗4周后，治疗组的总有效率明显优于便通胶囊的对照组。杨丽[13]采用济川煎治疗功能性便秘的患者62例，对照组54例采用枸橼酸莫沙比利片治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组。吕灵仪[14]将功能性便秘的280例患者随机分为治疗组（给予济川煎治疗）及对照组（给予聚乙二醇4000治疗）各140例。治疗4周后，治疗组治疗总有效率明显高于对照组。郭毅[15]采用济川煎治疗脾肾阳虚型便秘的患者120例，治疗4周后治疗总有效率明显优于采用麻仁丸治疗的对照组。治疗组排便困难、粪便性状、排便间隔天数等方面的改善明显优于对照组，且治疗组复发率低于对照组。吴正刚[16]采用济川煎治疗肾阳虚型便秘的患者30例，对照组30例采用马来酸曲美布汀片治疗8周后，治疗组总有效率明显高于对照组。陈巧玲[17]针对17例老年痔术后排便困难患者，辨证后予加味济川煎治疗，取得满意疗效。 1.2其它应用 通过整理其他文献，济川煎还被用于治疗心神经官能症[18]、高龄骨质疏松性胸腰椎骨折[19]、抗衰老[20]等疾病。 2.实验研究 顾尽晖[21]研究发现济川煎可影响大鼠血浆SP、肠组织ICC含量及粪便含水量等因素，促进大鼠肠蠕动，改善慢传输型便秘模型大鼠便秘状况。张双喜[22]研究发现济川煎可使血清NO含量降低，SP，5-HT水平升高，肠道厌氧菌群乳杆菌、双歧杆菌数量增加，需氧菌群酵母菌、肠杆菌数量降低，能明显缓解患者症状，增强胃肠功能，调控肠神经递质表达水平，维持肠道菌群稳态，疗效明显，安全性高。肖洪彬[23]研究发现济川煎可显著提高老龄小鼠脑、肝SOD活性，降低脑、肝MDA及MAO的含量，从而具有一定的抗衰老作用。李丽娜[24]研究发现济川煎可使血清SP水平升高，VIP降低，可改善STC模型动物粪便性状。顾尽晖[25]研究发现济川煎可通过影响大鼠血浆SP、肠组织ICC含量及粪便含水量等因素，促进大鼠肠蠕动，改善慢传输型便秘模型大鼠便秘状况。杨峰[26]研究发现济川煎能调整胃肠功能，增强胃肠动力，预防5-HT3受体拮抗剂所致的便秘，疗效确切。霍明东[27]研究发现济川煎可修复SCF/c-kit信号通路，提高"泻剂结肠"大鼠的结肠动力，软化粪便，治疗效果较好。岳奇[28]研究发现济川煎可影响环核苷酸、蛋白激酶、肠神经递质和胃肠激素的变化，改善阳虚便秘模型大鼠的各项症状指征。以上研究，可以为此方治疗便秘、抗衰老等提供现代药理依据。 3.结语 济川煎具有温肾益精、润肠通便之功，所治病证，病机多为肾阳不足、精亏肠燥。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出：济川煎常用于老年人之肾阴肾阳双亏之证，尤其是肾阳不足，精津亏虚之肠燥之大便难诸证。当归牛膝养血补精走下，肉苁蓉温肾填精，暖腰润肠，为温阳药的一特效润肠之药。泽泻升麻调升降，调气升阳降浊阴，枳壳宽中行气通便。全方达阳补气生，津化，润肠通便之功效。至于加减应用，视临床医生各自临床技能及知识水平而各有所异，主治疾病也不太像同。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。 参考文献： [1]陈大超.济川煎加味治疗帕金森病患者便秘的临床疗效[J].系统医学,2019,4(04):1-2+8. [2]冯福明,李椿莹,付军,曾鸿孟.济川煎加减结合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床观察[J].安徽医药,2019,23(01):160-163. [3]张双喜,张相安,安永康.济川煎对老年慢性功能性便秘患者胃肠功能、血清肠神经递质及肠道菌群的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(22):169-174. [4]李可.济川煎加减口服治疗老年阳虚型便秘的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2018,38(02):46-48. [5]谭红.加减济川煎治疗老年功能性便秘的临床疗效[J].实用中西医结合临床,2017,17(10):63-65. [6]赵常国,刘颖,石颖,赵淑媛.加味济川煎治疗阿片性便秘(阳虚型)45例临床观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(05):29-30. [7]姜楠,孟湧生.济川煎治疗缺血性中风恢复期便秘的疗效研究[J].光明中医,2016,31(09):1267-1269. [8]霍冬梅.济川煎治疗脾肾阳虚型便秘的疗效分析[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(13):87-88. [9]付皓,王晓林.济川煎益火补土法治疗慢传输型便秘临床观察[J].四川中医,2016,34(08):197-198. [10]陆德成,刘翠清,王晋阳,井小会.济川煎治疗老年功能性便秘43例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(08):20-21. [11]陈奕樑.济川煎加减治疗老年性便秘临床观察[J].光明中医,2014,29(04):740-741. [12]王洪顺,宋红旗.济川煎加味治疗阳虚型便秘30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(01):31. [13]杨丽.济川煎加减治疗功能性便秘对照观察[J].实用中医内科杂志,2012,26(03):40-41. [14]吕灵仪,贺小婉,徐红,吴萍砚.济川煎加减治疗功能性便秘140例临床观察[J].四川中医,2012,30(06):87-88. [15]郭毅,黄卫平,任伟涛.济川煎加味治疗脾肾阳虚型便秘120例[J].光明中医,2012,27(09):1795-1796. [16]吴正刚,胡运莲.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘临床观察[J].山西中医,2012,28(10):21+26. [17]陈巧玲.加味济川煎治疗老年痔术后排便困难17例[A].中华中医药学会.中国肛肠病研究心得集[C].中华中医药学会:中华中医药学会,2011:2 [18]邹庸.济川煎加味治疗边缘心电图型心神经官能症[J].临床医学研究与实践,2017,2(06):151-152. [19]张信成,张旭桥.阿法骨化醇合济川煎治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折32例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(22):49-50. [20]肖洪彬,车彦忠,安立凤.济川煎对老龄小鼠老化相关酶的影响[J].中国中医药科技,2006(02):135. [21]顾尽晖,何羽,汤灵娇,张熠,李华山.济川煎对结肠慢传输型便秘模型大鼠血浆SP、肠组织ICC与肠推动力等因素影响的研究[J].北京中医药,2018,37(05):410-414. [22]张双喜,张相安,安永康.济川煎对老年慢性功能性便秘患者胃肠功能、血清肠神经递质及肠道菌群的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(22):169-174. [23]肖洪彬,车彦忠,安立凤.济川煎对老龄小鼠老化相关酶的影响[J].中国中医药科技,2006(02):135. [24]李丽娜,陈萌,张冬梅,许红,洪庆涛,孟康.济川煎及其拆方对STC模型大鼠血清SPVIP水平的影响[J].中华中医药学刊,2008,26(12):2567-2568. [25]顾尽晖,何羽,汤灵娇,张熠,李华山.济川煎对结肠慢传输型便秘模型大鼠血浆SP、肠组织ICC与肠推动力等因素影响的研究[J].北京中医药,2018,37(05):410-414. [26]杨峰,王进富,董高富,刘荣荣,付玉兰,王静.济川煎加减预防5-HT3受体拮抗剂所致便秘的疗效[J].求医问药(下半月),2012,10(11):433-434. [27]霍明东,张波,陈玉根.济川煎对“泻剂结肠”大鼠的治疗效果及作用机制研究[J].中国全科医学,2016,19(13):1598-1601. [28]岳奇.阳虚便秘动物模型的建立及济川煎治疗作用研究[D].山西省中医药研究院,2017.
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