中和医派杨建宇论经典名方辛夷散

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（36）

中和医派杨建宇论经典名方辛夷散*

李杨^1.4于大远²杨建宇^3.4  徐清莲⁵  

1、 中华中医药学会 光明中医杂志社（北京 105信箱 北京 100021）

2、 北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、南阳张仲景传统医药研究会（南阳   473000）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】辛夷散出自宋•严用和《严氏济生方》，由辛夷仁、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、防风、羌活、炙甘草、白芷各等分组成。此方具有疏散风寒、通利鼻窍之功，现代临床上可用于治疗因风寒郁滞鼻窍、肺气不得宣畅所导致的鼻炎、鼻窦炎等疾病。

【关键词】辛夷散；疏散风寒；通利鼻窍；鼻炎；鼻窦炎；杨建宇；经方；经药；免疫性病；中和医派

1.辛夷散的来源、组成及配伍特点

辛夷散出自宋•严用和《严氏济生方》，原文主治“治肺虚，风寒湿热之气加之，鼻内壅塞，涕出不已，或气息不通，或不闻香臭。”辛夷散由辛夷仁、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、防风、羌活、甘草、白芷各等分组成，磨为细末，每服二钱，食后茶清调服。《灵枢·脉度》指出“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”；《灵枢·本神》论述“肺气虚则鼻塞不利少气”，故条文中说鼻塞的病机有肺虚。但是从对全方的药物判断，辛夷散所治非因为肺气虚导致的鼻塞。方中辛夷、细辛、白芷发散风寒、通利鼻窍。辛夷《神农本草经》言其“主五脏身体寒热风，头脑痛”；《本草经集注》言“芎穷为之使”，故配以川芎祛风止痛、活血通窍，“活血先祛风，血行风自灭”。细辛被《神农本草经》列为上品，其性辛温，《药品化义》谓其能“散肺气而通鼻窍”，并且佐方中的防风、羌活、藁本等药散诸经之风。白芷“疗风通用，其气芳香，能通九窍”，配以羌活、防风、藁本、升麻辛散在表之风寒。木通利湿化浊，又可通窍；甘草调和诸药。服时以清茶调下，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约风药的温燥与升散。诸药合用具有疏散风寒、通利鼻窍之功，主要用于治疗风寒郁滞鼻窍、肺气不得宣畅之证。需要注意此方中辛散之物较多，使用时当中病即止，久服会耗伤元气和阴津，正所谓“凡驱风之药，未有不枯耗精液者”（《本草经百种录》）。如《本草新编》描述辛夷“若真气有伤，可暂用而不可久用也”；“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而痛增，独用则气尽而命丧。”

2.辛夷散的临床应用

辛夷散具有疏散风寒、通利鼻窍之功，在《严氏济生方》原文里主治“鼻内壅塞，涕出不已，或气息不通，或不闻香臭。”现代临床上辛夷散可用于治疗以鼻塞、气息不通为主症的疾病，舌淡红，苔腻，脉滑数为辨证要点的疾病，其证候属于风寒郁滞鼻窍、肺气不得宣畅者，如当代临床上鼻炎、鼻窦炎等疾病。

2.1鼻炎

鼻炎表现为鼻塞，流涕，喷嚏频繁，头痛，以前额、两颞为主，头晕，头闷，或嗅觉失灵。临床上辛夷散可用于治疗小儿过敏性鼻炎、急慢性鼻炎等疾病。刘利军^[1]的临床观察证实，采用辛夷散及小青龙汤加味（辛夷花12g、细辛3g、藁本12g、白芷12g、川芎12g、升麻12g、防风12g、甘草120g、木通2g、苍耳子12g、麻黄12g、半夏12g、白芍12g、桂枝12g、干姜10g、五味子5g、石膏40g、竹叶12g、连翘15g、藿香12g、桔梗60g、黄芩12g、党参40g、穿山甲6g）治疗鼻炎患者25例，治疗18天后，治愈率80%。兰亚娟^[2]将60例过敏性鼻炎患者随机分为试验组和对照组各30例，试验组采用口服辛夷散配合三伏贴治疗，对照组仅口服辛夷散，治疗40天后，试验组总有效率高于对照组。周洁^[3]的临床观察证实，采用加味辛夷散（辛夷30g、细辛20g、薄荷100g、白芷100g、川芎100g、苍耳子150g、桔梗150g、防风120g、甘草30g）治疗急慢性鼻炎患者86例，治疗5～120天后，总有效率91.86%。秦雪峰^[4]的临床观察证实，采用辛夷散（辛夷9g、苍耳子6g、细辛3g、白芷6g等）治疗小儿过敏性鼻炎20例，治疗6天后，有效率85%。上述文献说明，辛夷散加减治疗多种原因引起的鼻炎能够提高疗效，改善患者的生活质量。

2.2鼻窦炎

李洪^[5]以“辛夷散”为基础方，自拟“鼻炎汤”（苍耳子15g、辛夷12g、牛蒡子12g、白芷12g、防风12g、蔓荆子12g、薄荷10g、甘草6g）治疗鼻窦炎47岁女性患者，3年前患感冒后出现头痛、头昏脑胀，午后加重，伴鼻塞、嗅觉减弱，偶有鼻流黄涕，经服消炎药治疗，症状时轻时重。刻下鼻塞，流浊涕，双上颌窦处压痛。X线摄片示：双侧上颌窦边缘欠整齐，右侧上领窦有少量积液。服药10剂后，患者自诉症状消失，续以上方加减，巩固疗效。l月后复查x线摄片示：双侧上领窦边缘清，右侧上领窦积液已吸收。汪月红^[6]采用辛夷散（辛夷12g、苍耳子6g、香白芷10g、薄荷叶3g、黄连3g）联合吠麻滴鼻剂治疗儿童鼻窦炎患者80例，治疗40天后，治疗总有效率优于采用乙酞螺旋霉素片联合吠麻滴鼻剂治疗的对照组。盛吉祯^[7]以“辛夷散”为基础方，自拟“鼻渊汤”（苍耳子9g、辛夷9g、白芷9g、细辛2g、川芎15g、菊花9g、桔梗9g、藁本9g、黄芩9g、连翘9g、藿香6g、生石膏30g、淡竹叶6g、薄荷6g、全蝎3g、甘草6g）治疗急慢性鼻窦炎86例，经过2～4日治疗，痊愈率81.4％，有效率15.1％。潘存勇^[8]的临床观察证实，采用加味辛夷散（辛夷15g、苍耳子15g、薄荷20g、蔓荆子15g、藁本15g、金银花15g、川芎10g、连翘15g、鱼腥草20g、白芷15g、柴胡15g、黄芩15g、甘草10g）治疗急慢性鼻窦炎141例，治疗15～60天后，总有效率97.16%。上述文献说明，辛夷散加减治疗多种原因引起的鼻窦炎疗效确切，能改善患者症状，提高临床疗效。

中华中和医派掌门人杨建宇教授指出：诸多鼻炎尤其是慢性类鼻炎/鼻窦炎，大多属现代的免疫类疾病。而现代人多患的过敏性鼻炎更是特例，叫超级免疫类疾病，当然，过敏性疾病也可能是短时间的爆发的炎症风暴，中医多称之谓“风”证，对此，中医人应有明确的中医认知，然后呢，才会有中医的辨证论治，才能精准用药，保证疗效。对于免疫类疾病的治疗，杨建宇教授强调：一是，重病机之气血之虚、气血之不畅。二是，重视转运枢纽之脾，开合疏泄之肝。先天调理甚难，后天干预效果立现，调脾胃疏肝胆应是重点，调气血畅气机必是原则，这样一能从根本上调理免疫类<过敏类>疾病。切不可单用“过敏煎”之类，单纯地消炎、解毒用派清热之品，事实上有许多病人需要调肝胆、强脾胃，甚至需要温补肾阳，不可不知，不可不察，不可妄投药方。一定要把握病机，经方妙用，方证对应，精准用药。道地选用，才能保证疗效。

3.辛夷散的实验研究

王文魁^[9]实验结果表明，望春花总挥发油（VOMbp）能降低炎症区域毛细血管的通透性，抑制多种致炎物质（组胺、二甲苯、角叉菜胶、蛋清、弗氏佐剂）引起的炎性肿胀，对慢性炎症（棉球肉芽肿）也有抑制作用，显示出良好的抗炎作用。VOMbp抑制炎性肿胀的作用强度，不因摘除实验动物的肾上腺而有所减弱；VOMbp对大鼠肾上腺中Vc及胆固醇含量无明显影响，也不影响其血清皮质酮的含量，提示其抗炎作用与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无直接关系。VOMbp能降低炎症组织中磷脂酶的活性；减少炎症组织中组胺及前列腺素E的合成或释放；对炎症动物体内白介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）的过度升高有阻抑作用，提示VOMbp主要通过抑制炎性介质而发挥抗炎作用。熊天琴^[10]研究发现VOMbP对实验性过敏性鼻炎有确切的治疗作用，挥发油是其发挥抗过敏作用的重要物质基础之一。通过多种指标的观察，证实辛夷挥发油能缓解局部症状，改善局部粘膜的充血、水肿，减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞在炎症局部的浸润。VOMbP可能通过降低Th2细胞因子IL-4的水平，调整Th1／Th2平衡的失调，从变应性鼻炎发生的始动环节抑制疾病的发生、发展而达到治疗的目的，还可阻止细胞间粘附分子ICAM-1在炎症部位血管内皮细胞表面的高表达，抑制了血管内皮细胞与嗜酸性粒细胞的粘附过程，从而抑制了嗜酸性粒细胞向炎症部位浸润，发挥抗过敏作用。吴敏^[11]研究发现辛夷挥发油纳米脂质体能显著减轻二甲苯所致小鼠耳肿胀程度，能显著抑制HAC所致的小鼠毛细血管通透性增加，能有效对抗大鼠过敏性鼻炎所产生的鼻痒、喷嚏、流涕症状，疗效优于辛夷挥发油。辛夷挥发油纳米脂质体有较好的抗炎抗过敏作用，采用纳米技术对传统辛夷进行加工可以显著提高其功效。赵德贵^[12]现代药理研究证明，辛夷含挥发油，油中主要为柠檬醛、维生素A、生物碱、丁香油酚等挥发油，有收缩鼻黏膜血管作用，亦有镇痛、镇静作用；非挥发性成分的提取物，静脉注射或口服后均有收缩子宫及降血压作用。刘琨琨^[13]等过动物体外实验证明，辛夷挥发油体外可抑制大鼠胸腔白细胞花生四烯酸代谢酶脂氧酶（5-LO）的活性，降低白细胞的5-LO代谢产物白三烯B4（LTB4）和5-羟基二十碳四烯酸（5-HETE）合成水平，说明辛夷油的抗炎作用可能与抑制5-LO活性，减少致炎代谢产物的生成有关，而并不依赖于肾上腺的存在。管政^[14]等研究发现辛夷挥发油对实验性变应性鼻炎（AR）大鼠可通过影响IL-12、IFN-γ水平调节外周血组胺含量，减轻炎症反应，IL-12和IFN-γ表现为强有力的抗炎因子，它们共同促使了主要炎性介质组胺释放的减少，在AR发病机制中扮演重要角色。上述研究，可以为辛夷散治疗炎性疾病、过敏性疾病等提供现代药理依据。

4.结语

辛夷散是宋•严用和所创立以治疗“肺虚，风寒湿热之气加之，鼻内壅塞，涕出不已，或气息不通，或不闻香臭”的方剂，具有疏散风寒、通利鼻窍之功。后世医家在临床中应用于鼻炎、鼻窦炎等疾病中，但多以风寒郁滞鼻窍、肺气不得宣畅为使用依据。该方具有疏散风寒、通利鼻窍之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]刘利军.辛夷散、小青龙汤合方加味治疗鼻炎25例观察[J].内蒙古中医药,2017(01):24-24.

[2]兰亚娟,张可训,相里小萌.三伏贴配合辛夷散治疗小儿过敏性鼻炎30例疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):109.

[3]周洁,庄诚,张丹.加味辛夷散治疗急慢性鼻炎86例临床观察[J].浙江中医杂志,2005,40(8):348.

[4]秦雪峰,吴亮,唐锐.辛夷散治疗小儿过敏性鼻炎20例报道[J].甘肃中医,2004,17(12):16.

[5]李洪,高国绪.鼻炎汤治疗鼻炎、鼻窦炎[J].新中医,2007,39(3):3.

[6]汪月红,徐盈,程志娟,汪俊.辛夷散治疗儿童鼻窦炎80例临床观察[J].浙江中医杂志,2008,43(1):42.

[7]盛吉祯,陈玉芳,盛晓兰.中药治疗急慢性鼻窦炎86例报告[J].甘肃中医,2008,21(5):25.

[8]潘存勇,庄晓.加味辛夷散治疗急慢性鼻窦炎141例临床观察[J].中外医疗,2010,29(30):112.

[9]王文魁.辛夷总挥发油抗炎作用及机理探讨[D].成都中医药大学,1999:34.

[10]熊天琴.辛夷挥发油治疗过敏性鼻炎的分子机理研究[D].成都中医药大学,2003:95.[11]吴敏.辛夷挥发油纳米脂质体的抗炎抗过敏实验[C].第23届全国中医儿科学术研讨会暨儿科名中医讲习班论文汇编.2006.

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[13]刘琨琨,曾南,汤奇.辛夷挥发油体外干预大鼠胸腔炎性白细胞5-LO活性的研究[J].中药药理与临床,2011,2(1):52-53.

[14]管政,马小卓,吕圭源.辛夷挥发油对变应性鼻炎大鼠IL-12、IFN-γ及组胺的影响[J].中药药理与临床,2011,27(2):70-72.