中和医派杨建宇论经典名方旋覆代赭汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（2 ）

中和医派杨建宇论经典名方旋覆代赭汤 *

于大远¹李娜¹ 杨建宇^2.3*卢友云³ 

1、 北京中医药大学东方医院（北京 100078）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】旋覆代赭汤出自《伤寒论》，功效下气消痰、和中降逆。临床上患者病机存在中虚痰阻、胃气上逆，主症为呃逆、呕吐、反酸、咽喉异物感、噎膈、心下痞硬等，便可考虑使用此方。现代临床上此方常应用于治疗恶心呕吐、反流性食管炎、反流性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流、美尼尔眩晕、慢性咽炎等。

【关键词】旋覆代赭汤；中虚痰阻；胃气上逆；呕吐；反流性食管炎；胃食管反流；胆汁反流性胃炎 ；中和医派；杨建宇     

旋覆代赭汤出自汉•张仲景《伤寒论》，原文“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”此方功效下气消痰，和中降逆。原书中主治中虚痰阻，胃气上逆之噫气、痞证等。此方组成：旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭一两、甘草三两（炙）、半夏半升、大枣十二枚。《医方考·伤寒门第二·卷一》所云:“汗吐下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬，逆气上干于心，心不受邪，故嗳气不除”。方中旋覆花下气降痰，并且咸能软坚，以治心下痞硬而除嗳气，是为君药;代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕为臣药。代赭石以小剂量代赭石既重镇降逆，又可坠痰，同时避免伤及胃气。张锡纯认为：“赭石色赤、性微凉，能生血凉血，而其质重坠，又善镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结”。并认为该药性很平和，虽降逆气，但不伤正气，即“通燥而无开破之弊”。在小剂量应用的同时生研服，以不伤肠胃；半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃止呕，可协助君臣之药平嗳气而消痞硬，并为佐药，人参、大枣补中益气以扶正亦属于佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药^[1]。临床上患者病机存在中虚有痰、胃气上逆，主症为呃逆、呕吐、反酸、咽喉异物感、噎膈、心下痞硬等，便可考虑使用此方。现代临床上此方常应用于治疗恶心呕吐、反流性食管炎、反流性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流、美尼尔眩晕、慢性咽炎等。

1.临床应用

1.1恶心呕吐

各类恶心呕吐，任丽萍^[1]选择采用含顺铂两药方案化疗的肺癌住院患者52例随机平均分为2组。对照组给予帕诺洛司琼、地塞米松、奥美拉唑联合止吐方案，观察组在对照组的基础上给予旋覆花代赭石汤治疗。观察治疗1～5天后恶心、呕吐控制率及化疗后1周便秘、头晕发生率，得出帕诺洛司琼、地塞米松、奥美拉唑联合旋覆代赭汤的疗效更优的结论。张燕军^[2]用旋覆代赭汤加减治疗21例化疗诱发的顽固性呃逆，3～6剂后，顽固性呃逆全部缓解14例，部分缓解5例，无缓解2例，平均2.6天达到部分缓解，3.8天达到全部缓解，同时未见明显毒性反应。应声闻^[3]的临床研究证实，运用旋覆代赭汤加减治疗术后呃逆患者，其治疗有效率高于西药治疗的患者，且更能改善患者症状体征，降低疾病复发率。

1.2反流性食管炎

龚雪康^[4]选用加味旋覆代赭汤治疗反流性食管炎50例，对照组口服吗丁啉，10mg/次，每日3次。两组病人均连续用药8周，治疗组有效率明显高于对照组。王桂花^[5]应用旋覆代赭汤治疗反流性食道炎30例，取得了满意的疗效。临床治愈22例，占73.33%；显效6例，占20%；有效2例，占6.67%。总有效率100%。张加华^[6]选用旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎38例，对照组口服奥美拉唑。治疗2周后，观测临床表现、中医证候积分、血清因子、临床症状消退时间、胃镜疗效，治疗组皆优于于对照组。并且两组无严重不良反应。丘文丹^[7]的临床研究证实，采用旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的患者，其治疗总有效率高于采用口服艾司奥美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁片的患者，且中医证候疗效、胃镜疗效更优于采用口服艾司奥美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁片。

1.3反流性胃炎

王新群^[8]选用大柴胡汤合旋覆代赭汤治疗胆汁返流性胃炎40例，对照组口服硫糖铝及多潘立酮。治疗2个月后观察症状和胃镜下胆汁返流及胃黏膜变化，治疗组临床疗效及症状、体征和胃镜检查改善情况均优于对照组。陈勇华^[9]选用旋覆代赭石汤治疗胆汁反流性胃炎30例，对照组30例予铝碳酸镁片和多潘立酮片口服。治疗4周后观察症状和胃镜下粘液变化，治疗组有效率优于对照组，且没有出现明显不良反应。王定康^[10]的临床研究证实，采用旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎患者，其治疗有效率高于西药常规治疗的患者，且更能改善患者症状体征。

1.4消化性溃疡

姚艳丽^[11]用旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型消化性溃疡80例，对照组口服雷贝拉唑联合多潘立酮片。治疗30d后观察症状和胃镜检查改善情况，评定疗效为治疗组有效率优于对照组。旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型消化性溃疡疗效肯定。姚艳丽^[11]的临床观察证实，采用旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型消化性溃疡的患者，其有效率优于采用口服雷贝拉唑联合多潘立酮片治疗的患者，且患者症状和胃镜检查的改善情况更优于口服雷贝拉唑联合多潘立酮片治疗的患者。

1.5胃食管反流

白雪冰^[12]用旋覆代赭汤加减联合泮托拉唑治疗胃食管反流40例，治疗8周后疗效优于口服伊托必利治疗的对照组。两组反酸、烧心、胸痛、胃胀、呃逆积分均低于治疗前，并且治疗组症状积分低于对照组。邓玉红^[13]的临床观察证实，采用旋覆代赭汤加减联合埃索美拉唑胶囊治疗胃食管反流病的患者，其治疗第2、4、6、8周时观察症状评分总分值低于采用单纯口服埃索美拉唑胶囊治疗的患者，且停药4周后，复发率更低于单纯口服埃索美拉唑胶囊治疗。

1.6美尼尔眩晕

赵继文^[14]选取内耳眩晕症门诊患者12例，均采用旋覆代赭石汤加减治疗，观察眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状变化，和听力恢复情况。服药8～20剂后12例患者临床全部治愈。根据赵继文^[14]的临床经验，以旋覆代赭石汤加减，治疗内耳眩晕症门诊患者，多有验效。 以上临床案例证实，旋覆代赭石汤治疗美尼尔眩晕能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.7慢性咽炎

张彦^[15]采用旋覆代赭汤(旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣)治疗慢性咽炎患者97例，3周后观察症状和咽部病理变化。按照《实用耳鼻喉科学》相关标准，总有效率为69.1%，旋覆代赭汤对慢性咽炎疗效显著。根据张彦^[15]的临床经验，以旋覆代赭汤治疗慢性咽炎患者，多有验效。 以上临床案例证实，旋覆代赭石汤治疗慢性咽炎能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.8其它应用

通过整理其他文献，旋覆代赭汤还被用于治疗牙痛、痰浊头痛、哮喘、呃逆、失眠^[16]等病证。所治病证，病机多为中虚痰阻，脾胃升降失调或肝失疏泄、横逆犯胃。此方和中降逆、下气消痰，同时可调和肝胃之气机，可用于治疗胃气上逆诸证，如呕吐、反酸、噫气、噎膈等，或痰水上犯之眩晕，或痰气阻结之梅核气。

中和医派掌门人杨建宇老师多次在讲课中提醒初学经方者，对于经方旋覆代赭汤注意两味药的重点应用，人参不可少，代赭石用量不可大。从病因病机入手，旋覆代赭汤与小柴胡汤应该是近亲，从方药组成上，小柴胡汤与旋覆代赭汤应该是“老表”关系。这样也便于理解太阳变证太少兼证的复杂性。

2.实验研究

陈健海^[17]研究发现，六君子合旋覆代赭汤通过促进c-kit、SCFmＲNA及其蛋白的表达，能够使受损的ICC恢复正常。黄棪^[18]研究发现，旋覆代赭汤可以改善反流性食管炎（RE）大鼠食管黏膜炎症，可以降低食管组织中TNF-α，IL-1β，IL-6含量，对IL-10无影响，从而对反流性食管炎产生保护机制。张能平^[19]证实旋覆代赭汤联合复方阿嗪米特较单独使用复方阿嗪米特治疗糖尿病胃轻瘫，更能明显降低胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)水平，改善胃动力。苗嘉萌^[20]等人证实旋覆代赭汤全方组能提高模型大鼠血浆Na⁺-K⁺-ATP酶及Ca²⁺-Mg²⁺-ATP酶活性，改善模型大鼠食管黏膜组织形态学病变，且作用优于各拆方组。柳媛^[21]等研究发现旋覆代赭汤可以下调炎症小体蛋白组分NLRP3，Caspase-1的表达，降低炎症因子IL-1β的含量，表明此方可能通过抑制NLRP3/Caspase-1信号通路的激活，拮抗食管炎症反应，减少食管炎症损伤，治疗反流性食管炎。田晶晶^[22]观察发现旋覆代赭汤可以改善反流性食管炎（RE）模型大鼠食管黏膜光镜下表现，促进黏膜修复，改善炎症。在一定程度上提高RE大鼠线粒体ANT转运活性，辅助线粒体能量的顺利完成，亦可能是旋覆代赭汤治疗RE的作用机制之一。旋复代赭汤对小鼠及豚鼠均有镇咳作用，对组胺引起的豚鼠哮喘有抑制作用，且对组胺引起的豚鼠离体气管条收缩有明显的抑制作用。结论显示旋复代赭汤具一定程度的镇咳平喘作用。以上研究，可以为旋覆代赭汤治疗各类呕吐，反流性食管炎、胃食管反流、哮喘等疾病提供现代药理依据。

3. 结语

旋覆代赭汤是张仲景著名方剂，具有下气消痰、和中降逆之功，只要辨证为中虚痰阻、胃气上逆，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献

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[2]张燕军,纪东世,邓有峰.旋覆代赭汤加减治疗化疗诱发的顽固性呃逆[J].现代肿瘤医学,2006,14(10):1300-1301

[3]应声闻,应智慧.旋覆代赭汤加减治疗术后呃逆13例[J].实用中医药杂志,2006,22(8):473

[4]龚雪康.加味旋覆代赭汤治疗反流性食管炎50例[J].江苏中医药,2002,23(12):19.

[5]王桂花,刘珍华.旋覆代赭汤加减治疗反流性食道炎30例[J].时珍国医国药,1999,10(7):539.

[6]张加华.旋覆代赭汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎(脾胃不和)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(12):31-32

[7]丘文丹,邱李华.旋覆代赭汤治疗反流性食管炎疗效观察[J].山西中医,2017,33(12):8-9

[8]王新群.大柴胡汤合旋覆代赭汤治疗胆汁返流性胃炎80例光明中医2014年12月第29卷第12期:2565-2566

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[10]王定康.半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].实用中医药杂志2018,34(5):533-534

[11]姚艳丽.旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型消化性溃疡疗效观察[J].广西中医药,2017,40(4):261-262

[12]白雪冰,邓碧珠,楼红玲.旋覆代赭汤加减联合泮托拉唑治疗胃食管反流病临床效果观察[J].广西医学,2017,39(3):355

[13]邓玉红.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流病的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2018

[14]赵继文,杜世全,侯朝福.旋覆代赭石汤治疗内耳眩晕症12例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(8):79-80

[15]张彦,张林,秦雯.旋覆代赭汤加减治疗慢性咽炎97例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(19):264-265

[16]张慧茹.旋覆代赭石汤临床应用4案[J].中国乡村医药,1996,3(11):26-27

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[19]张能平,毛艳平.旋覆代赭汤联合复方阿嗪米特治疗糖尿病胃轻瘫疗效及对胃肠激素、胃动力的影响现代中西医结合杂志2019,28(14):1573-1574

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[21]柳媛,刘菊,刘亚婷,苗嘉萌,袁红霞,于盼盼.旋覆代赭汤对RE模型大鼠NLRP3/Caspase-1的影响[J].中国实验方剂学杂志.20191906

[22]田晶晶,杨幼新,袁红霞,马艳.基于气机升降理论观察旋覆代赭汤及其拆方对反流性食管炎模型大鼠食管线粒体ANT转运活性的影响[J].辽宁中医杂志2016年第43卷第8期:1758-1760