|
中和医派杨建宇论经典名方养胃汤中和医派杨建宇论经典名方养胃汤* 付晓玲1于大远2杨建宇3.4* 李杨3.4 1、 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海 200437） 2、 北京朝阳医院西区（北京 100020） 3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211） 4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）
*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目 *通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com △执笔人【摘要】养胃汤出自明•王肯堂《证治准绳》，由半夏、姜厚朴、炒苍术、橘红、藿香叶、草果、茯苓、人参、炙甘草组成。本方由二陈汤、平胃散加减化裁而成，具有燥湿化痰，消食化浊，解表温里之功。本方用于治疗内有寒湿食积，外有风寒外束之证。现代临床上本方常应用于治疗各种消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。 【关键词】养胃汤；人参；痰湿；食积；寒；慢性萎缩性胃炎；慢性浅表性胃炎；消化性溃疡；胃癌；杨建宇；经方；经药；中和医派
养胃汤出自明•王肯堂《证治准绳》，原文“治外感风寒，内伤生冷，憎寒壮热，头目昏疼，不问风寒二证，夹食停痰，俱能治之，但感风邪，以微汗为好。”本方由半夏、姜厚朴、炒苍术各一两，橘红七钱半，藿香叶、草果、茯苓、人参各半两，炙甘草二钱半组成，煎煮时需加生姜、乌梅。本方由二陈汤、平胃散加减化裁而成。方中橘红、半夏、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅与二陈汤组相近，具有理气燥湿化痰之功；厚朴、苍术、橘红、生姜、炙甘草与平胃散组成相似，具有燥湿化痰、和胃除胀之功；治疗本证当取微汗，故佐以发表之力较弱的藿香解表祛湿，草果燥湿行气、温中散寒；人参扶正固本，辅正以匡邪，同时防止解表攻里之药耗伤正气，正如人参败毒散中配伍人参之意。诸药合用，共奏燥湿化痰，消食化浊，解表温里之功。本方用于治疗内有寒湿食积，外有风寒外束之证。临床上患者兼有憎寒壮热、头痛、四肢酸重疼痛、脉浮等外感风寒之象；以及纳差、胸脘痞闷、腹胀、便溏、咳嗽痰多，色白质稀、舌色淡白、舌体胖大、舌苔白厚腻等寒痰食积内停之象为本方的使用依据。现代临床上本方常应用于治疗各种消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。 中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：王肯堂制养胃汤，平胃苍朴陈草姜，二陈梅苓参果香，湿痰食浊化无恙。可参。 1.慢性萎缩性胃炎 刘春叶[1]采用石斛养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证68例，治疗3个月后总有效率优于采用胃复春片治疗的对照组，且胃镜下表现和胃黏膜病理改变痊愈率明显高于对照组。 黄金海[2]将114例慢性萎缩性胃炎胃阴不足证患者随机分成对照组和研究组，对照组使用莫沙必利治疗，研究组使用石斛养胃汤治疗。治疗14天后，研究组总有效率高于对照组，食欲下降、腹胀、上腹隐痛、反酸嗳气等临床症状改善时间均比对照组短，不良反应发生率显著低于对照组。吴玉[3]等采用常规西医联合石斛养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎患者50例，对照组给予西医方案治疗。治疗1个月后总有效率优于对照组，且消瘦积分、食欲不振积分、腹痛积分、贫血积分优于对照组，CRP及IL-6、TNF-α水平下降程度均低于对照组，G-17、PGⅠ、PGⅡ水平的改善优于对照组，SOD、ON、MDA水平、SF-36评分改善优于对照组，治疗满意率高于对照组。郭怡[4]研究证实，在常规西医治疗的基础上加用养胃汤联合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎可有效缓解相关症状体征，延缓病情进展，抑制局部炎症反应，上调GAS和SS水平，且未加重药物不良反应。 以上临床观察说明养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎确有疗效，能够有效改善临床症状，改善血清炎性因子及氧化应激水平、胃泌素等指标水平，不良反应率低，安全性高。 2.慢性浅表性胃炎 丛龙玲[5]将112例慢性浅表性胃炎随机分成对照组和观察组，对照组用常规西药治疗，观察组用养胃汤加减治疗。治疗4周后，察组病灶消失时间及住院时间均短于对照组，生活质量评分及总有效率均高于对照组。尚素芬[6]采用常规治疗联合香砂养胃汤合柴胡疏肝散加减治疗慢性浅表性胃炎54例，治疗2个月后胃镜下治疗总有效率优于采用常规西医治疗的对照组，且1个月复发率显著低于对照组。王亮[7]采用香砂养胃汤联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎51例，对照组给予替普瑞酮治疗。治疗1个月后，治疗组总有效率优于对照组，且上腹隐痛、餐后饱胀、恶心、泛酸等症状评分低于对照组，3月后随访复发率低于对照组。 任永亮[8]将61例慢性胃炎患者随机分成观察组（32例）和对照组（29例），观察组患者采用养胃汤进行治疗，对照组患者进行西医常规治疗。治疗46天后，观察组患者临床疗效的有效率显著优于对照组。 以上临床研究证明本方治疗慢性浅表性胃炎疗效显著，改善患者临床症状，减少疾病复发。 3.消化性溃疡 曾彬[9]等将320例消化性溃疡患者随机分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予参芪养胃汤治疗。治疗6周后，观察组中医症状评分、疼痛评分优于对照组，IL-6、TNF-α、PGI、PGII、血清胃泌素-17均优于对照组。母亮先[10]采用西药联合参芪养胃汤治疗消化性溃疡患者40例，治疗6周后幽门螺杆菌清除率以及溃疡愈合率优于采用常规西医治疗的对照组。姚洁[11]采用太子养胃汤治疗消化性溃疡患者32例，对照组采用西医常规治疗。治疗20天后总有效率优于对照组，且在症状改善方面优于对照组，5个月后随访复发率低于对照组。阮桂珍[12]研究证明，在以上三联疗法基础上服用加味香砂养胃汤治疗胃溃疡能提高有效率，改善患者症状体征，降低复发率。 以上临床研究证明本方治疗消化性溃疡疗效显著，能有效改善患者临床症状，减轻体内炎症反应，改善血清中胃泌素和胃蛋白酶原浓度。 4.胃癌 孟庆杰[13]将100例晚期胃癌伴有恶性腹腔积液患者随机分成对照组和治疗组，对照组患者采用紫杉醇脂质体治疗，治疗组患者采用紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗。治疗12周后，治疗组患者总有效率优于对照组，患者IgA、C3、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均优于对照组，恶性腹腔积液消失时间短于对照组，平均生存时间长于对照组，徐涛[14]采用常规术后化疗联合自拟参芪养胃汤治疗治疗老年胃癌晚期姑息性手术患者49例，对照组采取常规术后化疗。6个化疗周期后，治疗组总有效率优于对照组，且血清肿瘤标志物改善优于对照组。随访1年，观察组患者PFS、OS均长于对照组。费燕华[15]等将90例胃癌患者随机分成A、B、C组，A组服用红藤养胃汤进行治疗，B组胃富春片进行治疗，C组则采用西药进行治疗。治疗1、2个月后，A组血清PG水平均高于B、C组，血清OPN、TPS水平均低于B、C组。李政[16]等采用腹腔内注射紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液及口服益气养胃汤治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液患者32例，治疗48天后，总有效率优于腹腔内注射紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液治疗的B组，且出现恶心呕吐症状的例数显著低于B组，生活质量评分优于A、B组。 以上临床研究证明，养胃汤治疗胃癌确有疗效，能促进患者恢复，降低各项血清肿瘤标志物表达水平，延长患者无病情生存时间与总生存时间。 5.胃脘痛 陈志阳[17]等将160例胃脘痛胃阴虚证患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟滋阴养胃汤治疗。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，且中医症状积分降低程度优于对照组。王景明[18]采用香砂养胃汤加减治疗胃脘痛58例，总有效率为97%。 以上临床研究证明本方治疗胃脘痛确有疗效，在缓解患者症状方面尤为突出，且能降低复发率。 除上述疾病外，本方还被用于治疗其他消化系统疾病，如反流性胃炎[19]、胃轻瘫综合征[20]、功能性消化不良[21]、小儿厌食[22]等。中焦脾胃被寒湿、痰、食等实邪所困，气血生化无源，表现为气短乏力、头晕眼花、腹部不适的疾病，如缺铁性贫血[23]等也可以用本方加减治疗。本方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。 6 现代研究 王和权[24]药理学研究表明，本方具有抗溃疡作用。陈辉[25]药理研究发现，本方中的甘草含有效成分生胃酮，可抑制胃蛋白酶，促进胃黏膜上皮细胞的更新和粘液生成，保护胃黏膜，防止H+回漏，促进溃疡愈合。黄芪、没药、香附能抑制幽门螺旋杆菌生长。 以上研究，可以为本方治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃癌等提供现代依据。中华中医药中和医派掌门杨建宇教授的中和思想“经药”概念及理论体系要求，对于本方的使用，方中药物应精准，尤其是陈皮、橘红、橘皮之用，不可太随意。本方中姜厚朴之用，实际上是融合生姜（汁）与厚朴双效之用，并且开胃散要求用姜枣煎汤送下，和二陈汤要求煎药时用生姜乌梅之生姜有止咳暖之功。不可不察。杨建宇教授临床开方必用焦三仙各10-30g，白茅根10-30g之经验，不可不用。此外，方中甘草（炙），是现代药房中生甘草，并非蜜炙甘草，即现代药房中的炙甘草，不可不知。了解了这些基于《神农本草经》精髓用药之“经药”理论体系要点，对于临床用药有指导意义，可以明显提升临床疗效。 参考文献： [1]刘春叶.石斛养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证68例[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(01):25-27. [2]黄金海.石斛养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证57例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(08):69+71. [3]吴玉,蔡敏,张丽,李日葵.石斛养胃汤联合胶体果胶铋干混悬剂及阿莫西林对慢性萎缩性胃炎胃功能及血清炎性因子影响研究[J].中华中医药学刊,2019,37(08):1986-1990. [4]郭怡,周凤.自拟养胃汤联合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(26):2893-2896. [5]丛龙玲.养胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(06):651-652. [6]尚素芬.香砂养胃汤联合柴胡疏肝散治疗54例慢性浅表性胃炎的疗效观察[J].北方药学,2018,15(12):99-100. [7]王亮.香砂养胃汤联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎51例疗效观察[J].国医论坛,2018,33(06):38-39. [8]任永亮.用养胃汤治疗慢性胃炎的临床效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(15):17-18. [9]曾彬,胡阳黔,刘祖明,姜红梅.参芪养胃汤治疗消化性溃疡160例[J].河南中医,2015,35(04):783-785. [10]母亮先.观察中药参芪养胃汤治疗消化性溃疡的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2014,25(11):1585-1586. [11]姚洁.太子养胃汤治疗消化性溃疡的临床观察[J].陕西中医学院学报,2013,36(04):52-53. [12]阮桂珍.加味香砂养胃汤配合三联疗法治疗胃溃疡34例[J].陕西中医,2013,34(07):818-819. [13]孟庆杰.紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液临床效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(09):139-141. [14]徐涛.参芪养胃汤在老年胃癌姑息治疗中对患者生存时间及肿瘤标志物表达的影响[J].光明中医,2019,34(07):1058-1061. [15]费燕华,王南瑶,王琼.红藤养胃汤对胃癌患者血清MG7-Ag、PG、TPS、OPN水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(10):996-998+1002. [16]李政,李康,王巍,李秋华.紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液、益气养胃汤治疗晚期胃癌伴有恶性腹腔积液临床疗效评价[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(11):138-140. [17]陈志阳,吴福斌,潘敏.滋阴养胃汤治疗胃阴虚型胃脘痛80例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(03):178. [18]王景明.香砂养胃汤加减治疗胃脘痛58例疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(34):100. [19]张鼎.调脾养胃汤加减联合雷贝拉唑治疗湿热壅滞型反流性胃炎的疗效观察[J].中医临床研究,2019,11(02):33-35. [20]阎玲.自拟养胃汤联合多潘立酮治疗糖尿病胃轻瘫患者临床观察[J].慢性病学杂志,2017,18(08):847-850. [21]曾毅,曾宁.调肝养胃汤治疗功能性消化性不良132例临床分析[J].四川中医,2014,32(01):109-111. [22]王晋贞.养胃汤治疗小儿脾胃阴虚型厌食临床疗效观察[J].临床医药实践,2010,19(01):43-45. [23]李晓英.八珍养胃汤治疗老年缺铁性贫血80例[J].中医药学刊,2004(06):1122-1123. [24]王和权.防治胃肠疾病的中药药理与临床[M].北京:中医古籍出版社,2006:44. [25]陈辉.消化性溃疡的中医药治疗体会[J].中医临床研究,2012,4(10):89-90.
|
