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中和医派杨建宇论经典名方玉女煎中和医派杨建宇论经典名方玉女煎* 刘延华1于大远2△杨建宇3.4* 李娜5△ 1、 中华中医药学会（北京 100029） 2、 北京朝阳医院西区（北京 100020） 3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211） 4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031） 5、北京中医药大学东方医院（北京 100078）
*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目 *通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com △执笔人【摘要】玉女煎出自明•张景岳《景岳全书》，由生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝组成。此方具有清胃热、滋肾阴之功，主治胃热阴虚证。现代临床上此方常应用于治疗牙周炎、口腔溃疡、糖尿病等病症。若症见大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用。 【关键词】玉女煎；清胃热；滋肾阴；牙周炎；口腔溃疡；糖尿病；杨建宇；经方；经药；中和医派；歌诀 玉女煎出自明•张景岳《景岳全书》，原文“治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏泄者，乃非所宜。”此方由生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半组成。方中石膏辛甘大寒，主入阳明，清胃火；熟地黄甘而微温，主入少阴，以滋肾水之不足；两药相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦；牛膝导热引血下行，以降上炎之火，止上溢之血，且补肝肾。诸药合用，共奏清胃热、滋肾阴之功。此方主治胃热阴虚证。临床上兼有胃热之象（如头痛、牙痛、烦热、消谷善饥、齿衄、干渴、舌红苔黄、脉浮洪滑大等）和阴虚之象（如口干、腰膝酸软、潮热、大便干等）为此方的适应症。现代临床上此方常应用于治疗牙周炎、口腔溃疡、糖尿病等病症。此方清胃热、滋肾阴，因此症见小便清长、大便溏泄等脾胃阳虚之候不宜使用此方。 中华中和医派掌门杨建宇教授歌诀有云：“十亩麦地一头牛，玉女清热滋肾油”。十，石膏；亩，知母；麦，麦冬；地，熟地黄；牛，牛膝。清热，又滋肾精，乃玉女煎之功效，可参。 1.临床应用 1.1牙周炎 李树生[1]将慢性牙周炎的110例患者随机分为观察组与对照组各55例，观察组给予米诺环素软膏+玉女煎治疗，对照组给予米诺环素软膏治疗。治疗4周后，观察组临床总有效率高于对照组，而观察组牙周指标牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平降低明显优于对照组，说明玉女煎治疗临床上牙周炎确有疗效，能提高慢性牙周炎患者的临床疗效，改善牙周指标，降低血清炎症因子水平，可有效减少患者牙菌斑，缩小牙周袋深度，减轻对牙周组织的损害，促进牙周再、牙槽骨改建，改善牙周炎患者的免疫机能，用药安全性好，提高患者生活质量。刘培[2]采用奥硝唑分散片联合玉女煎治疗胃火上炎型牙周炎的患者40例，治疗14天后，治疗组牙菌斑指数、牙周袋深度改善优于采用奥硝唑分散片治疗的对照组40例，且治疗组各项中医症状积分、OHIP量表评分降低明显优于对照组及治疗前。张红云[3]采用玉女煎配合常规治疗牙周炎的患者50例，对照组患者50例给予常规治疗2周后。观察组牙周组织相关指标（PLI、BOP、AL、PD）及GCF中牙周病原菌（Pg、Tf、Aa）检出率降低、GCF中RANKL浓度降低、OPG浓度增高、RANKL/OPG降低明显优于对照组及治疗前；观察组成骨细胞数高于对照组，而破骨细胞数低于对照组。李延风[4]将成人慢性牙周炎的80例患者随机分为治疗组40例（采用玉女煎联合西药常规治疗）与对照组40例（采用西药常规治疗）。治疗7天后，治疗组总有效率高于对照组，治疗组GI、SBI、PD和PLI改善优于对照组及治疗前。付英杰[5]采用玉女煎联合常规基础治疗牙周炎的患者31例，治疗6周后，治疗组总有效率高于采用常规基础治疗的对照组31例。荆得宝[6]的临床研究证实，采用玉女煎联合西医常规治疗的慢性牙周炎患者，其牙周袋探诊深度（PPD）、菌斑指数及龈沟出血指数（SBI）改善优于给予西医常规治疗的患者。 1.2口腔溃疡 高路[7]将口腔溃疡的60例患者随机分为对照组及实验组各30例。对照组予西地碘含片治疗，实验组予西地碘含片联合玉女煎治疗。治疗2周后，实验组血清TNF-α水平低于对照组，而IL-2及SOD水平高于对照组；实验组临床总有效率高于对照组，说明玉女煎治疗口腔溃疡确有疗效，能够降低血清TNF-α水平，提高IL-2及SOD水平，疼痛改善情况更明显，治疗有效率更高，能有效降低患者复发的次数，对口腔溃疡患者具有较好的临床疗效。利佳世[8]采用玉女煎联合口腔科常规治疗反复性口腔溃疡的患者30例，治疗1个月后总有效率明显优于采用口腔科常规治疗的对照组30例。观察组疼痛改善优于对照组。闫琨[9]采用玉女煎联合复合维生素B治疗反复发作性口腔溃疡的患者70例，对照组70例予复合维生素B治疗。治疗1年后，治疗组血清中C-反应蛋白含量明显低于对照组，治疗组总有效率、发作次数明显低于对照组。陈晖[10]将48例复发性口腔溃疡患者随机均分为采用西药常规治疗的对照组及采用玉女煎加味治疗的治疗组。经治疗4周后，治疗组总有效率高于对照组。陈传耀[11]的临床研究证实，采用加味玉女煎治疗的复发性口腔溃疡患者，其总有效率明显优于采用复方维生素B2片治疗的患者。 1.3糖尿病 徐乃佳[12]将疗2型糖尿病的64例患者随机分为西药组（给予二甲双胍片治疗）及中西药组（给予二甲双胍片联合玉女煎治疗）各32例，结果治疗12周后，中西药组总有效率高于明显西药组，中西药组在改善患者临床症状、降低症状积分、降低空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C水平等方面明显优于西药组，且中西药组在促进胰岛素分泌（提高空腹血清胰岛素、餐后2h血清胰岛素）、减轻胰岛素抵抗方面（降低HOMA-IR）明显优于西药组，说明玉女煎治疗2型糖尿病确有疗效，可显著提高西药的降糖效果，缓解患者的各种临床症状和体征，改善糖类、脂类等物质代谢，恢复胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，从而有效廷缓2型糖尿病的发展及各种并发症的发生发展。陈红梅[13]采用二甲双胍缓释片联合玉女煎治疗2型糖尿病胃热炽盛型的患者30例，治疗8周后总有效率明显优于采用二甲双胍缓释片治疗的对照组30例。治疗组VAS评分两组改善优于对照组。张先华[14]的临床研究证实，采用玉女煎联合糖尿病常规治疗的淤血腰痛疾病患者，其空腹血糖降低显著优于采用糖尿病常规治疗的患者，且总有效率显著更高。 1.4其它应用 如原文中记载，玉女煎可以治疗失血。因此现代临床上的其它出血疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症[15]、过敏性紫癜[16]等，可以使用此方加减治疗。胃阴不足，不能正常受纳，出现反流性食管炎[17]。胃不和则卧不安，此方可以治疗反流性食管炎、失眠[18]等疾病。通过整理其他文献，除上述疾病外，玉女煎还被用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重[19]、多囊卵巢综合征胰岛素抵抗[20]、非酒精性脂肪肝[21]等疾病。所治病证，病机多为胃热阴虚。 2.实验研究 鲍艳娜[22]研究发现玉女煎可使BOP、PLI和PD、TNF-α和CRP指标明显降低，可以有效改善牙周炎患者牙周组织的各项临床指标，对牙周炎具有一定的治疗作用。李树生[23]研究发现玉女煎可使白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）降低，降低血清炎症因子水平，能提高慢性牙周炎患者的临床疗效，改善牙周指标，用药安全性好，有临床应用价值。高路[24]研究发现玉女煎能够降低血清TNF-α水平，提高IL-2及SOD水平，对口腔溃疡患者具有较好的临床疗效。雷莉妍[25]研究发现玉女煎可抑制NF-κB活性，进而抑制炎症因子分泌及相关酶表达从而发挥抗LPS诱导的BV2细胞炎症作用。以上研究，可以为此方治疗牙周炎、口腔溃疡等提供现代药理依据。 3.结语 玉女煎清胃泻火，滋阴增液，可用于治疗胃火盛，肾阴虚等诸证。中华中医药中和医派掌门杨建宇教授曾指出，本方熟地黄应为当今药房之生地黄，也许临床疗效更有保证，这是经药理论体系的具体要求，可参。玉女煎的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。 参考文献： [1]李树生,张洪玲,张红,王振.玉女煎对慢性牙周炎患者血清TNF-α、IL-6的影响[J].云南中医学院学报,2017,40(06):79-81+85. [2]刘培,李庆隆.玉女煎对胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指数、牙周袋深度及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(30):3353-3355 [3]张红云.玉女煎加减对牙周炎患者龈沟液中病原菌及RANKL/OPG水平的影响[J].四川中医,2017,35(07):154-157. [4]李延风,李中宇.玉女煎治疗慢性牙周炎的随机平行对照研究[J].中华中医药学刊,2016,34(01):242-244. [5]付英杰.中药玉女煎辅助治疗正畸患者牙周炎疗效及机制分析[J].亚太传统医药,2015,11(01):125-126. [6]荆得宝,刘雪阳,冯继伟,于素平.加味玉女煎对慢性牙周炎的疗效观察[J].山东医药,2011,51(21):102-103. [7]高路.西地碘含片联合玉女煎对口腔溃疡患者血清TNF-α、IL-2及SOD水平影响研究[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(04):157-159. [8]利佳世.玉女煎加减治疗反复性口腔溃疡的疗效观察[J].中医临床研究,2019,11(07):118-119. [9]闫琨,胡温庭.玉女煎联合复合维生素B治疗反复发作性口腔溃疡70例临床观察[J].中医药导报,2015,21(09):78-79. [10]陈晖.玉女煎加味治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].光明中医,2013,28(05):946-947. [11]陈传耀,罗仁瀚,徐凯.加味玉女煎治疗复发性口腔溃疡50例临床观察[J].贵阳中医学院学报,2008(02):33-34. [12]徐乃佳.加味玉女煎治疗2型糖尿病的临床观察[D].湖北中医学院,2008. [13]陈红梅,扈腾腾,陈凯.玉女煎加味方治疗胃热炽盛型2型糖尿病60例临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(15):50-51+54. [14]张先华.玉女煎加味治疗2型糖尿病36例[J].陕西中医,2012,33(09):1183-1184. 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