中和医派杨建宇论经典名方泽泻汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（20）

中和医派杨建宇论经典名方泽泻汤*

徐世海¹于大远^2△杨建宇^{3.4 *}  仪忠宝⁴

1、 新疆喀什地区巴楚县人民医院康复科（新疆  843807 ）

2、 北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】泽泻汤出自《金匮要略》，由泽泻五两、白术二两组成。此方具利水除饮、健脾制水之功。此方为治脾虚水饮内停之良方。此方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，如头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等，临床上患者伴水饮停于心下之象皆可酌情使用。现代临床上此方常应用于治疗高血压、眩晕、美尼尔氏综合症、乳腺癌脑转移、高脂血症等病症。

【关键词】泽泻汤；高血压；眩晕；美尼尔氏综合症；癌症脑转移；高脂血症；杨建宇；经方；经药；中和医派 

泽泻汤出自张仲景《金匮要略》，原文“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。此方由泽泻五两、白术二两组成。水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。方中泽泻甘淡，利水渗湿，使水湿从小便而出；白术甘苦，健脾益气，利水消肿，助脾运化水湿。方中重用泽泻则至五两，为白术用量的2.5倍。因此两药相伍，重在利水，兼用白术培土制水，为治脾虚水饮内停之良方。此方具利水除饮、健脾制水之功，虽仅二味，但功专力猛，有千军不挡之勇。如用此方治疗眩晕较重者，需重用泽泻。此方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，如头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等皆可酌情使用（《经方临证指南》）。临床上以形体肥壮、浮肿、气短、舌体胖大异常，边有齿痕等水饮停于心下之象为此方的辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗高血压、眩晕、美尼尔氏综合症、癌症脑转移、高脂血症等病症。

1.临床应用

1.1高血压病

蔡秀芝^[1]将痰湿壅盛型原发性高血压的60例患者随机分为中药组（采用苯磺酸氨氯地平联合泽泻汤治疗）与对照组（采用苯磺酸氨氯地平治疗）各30例。治疗后，中药组的证候积分、收缩压及舒张压低于对照组；中药组TC、TG和LDL-C小于对照组及治疗前，而HDL-C大于对照组及治疗前。任雅萍^[2]采用泽泻汤治疗原发性高血压的患者38例，治疗后，观察组的收缩压、舒张压和临床症状评分明显优于缬沙坦氢氯噻嗪片治疗的对照组（38例）。高怡^[3]采用辨证论治联合泽泻汤治疗高血压的患者32例。对照组患者（32例）采用辨证论治模式治疗后。观察组血压状改善明显优于对照组。王天玲^[4]将原发性高血压的100例患者随机分为治疗组（采用缬沙坦氢氯噻嗪片联合泽泻汤治疗）与对照组（应用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗）各50例。治疗4周后，治疗组的中医症候总积分、动态SBP及DBP指标水平显着低于对照组，治疗组的中医整体症候疗效明显优于对照组。王瑞雪^[5]的临床研究证实，采用泽泻复方治疗原发性高血压的患者，疗效确切，其降压机制主要通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）、保护血管内皮、抑制血管重构、调控K⁺-Na⁺泵、保钾利尿、减轻胰岛素抵抗等环节，起到多机制、多环节、安全稳定的降压效果。

1.2.眩晕

吴鸿^[6]采用西药联合泽泻汤治疗慢性脑供血不足眩晕的患者25例。对照组给予西药治疗后，实验组治疗总有效率明显高于对照组。孟向阳^[7]将后循环缺血性眩晕痰湿中阻证的68例患者随机分为治疗组（34例，采用丹红注射液联合茯苓泽泻汤）与对照组（34例，应用丹红注射液联合尼莫地平片治疗）。治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，且椎动脉、基底动脉平均血流速度改善优于对照组。郑双飞^[8]采用天麻素注射液+手法复位+泽泻汤治疗眩晕病的患者30例，治疗4周后，试验组治疗效果显着优于天麻素注射液+手法复位的对照组（30例）。刘锋^[9]采用常规西药联合泽泻汤治疗慢性脑供血不足眩晕的患者40例。对照组给予常规西药治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且TG、TC、HDL、LDL等指标及中医症候积分的改善明显优于对照组。牛朝阳^[10]的临床研究证实，采用泽泻汤治疗痰浊中阻型颈性眩晕的患者，其总有效率明显优于采用甲磺酸倍他司汀治疗的患者，且眩晕、头痛、恶心、耳鸣积分等更优于甲磺酸倍他司汀治疗，同时LVA、BA改善也更优于甲磺酸倍他司汀治疗。

1.3.梅尼埃病

刘强^[11]将老年梅尼埃病的72例患者随机分为对照组（给予甲磺酸倍他司汀片治疗）及观察组（泽泻汤治疗）各36例。治疗后，观察组治疗总有效率明显优于对照组，且中医证候评分、DHI评分差异、眩晕、耳闷VAS评分差异性明显优于对照组及治疗前。刘成^[12]的临床研究证实，采用西药联合泽泻汤治疗美尼尔氏综合症的患者，其临床疗效、症状缓解及远期疗效上明显优于采用西药治疗的患者，且不良反应发生明显更低于西药治疗。

1.4.癌症脑转移

陈晓霞^[13]将36例乳腺癌脑转移痰湿阻络证患者随机分为对照组（18例，给予伽马刀治疗）及治疗组（18例，采用泽泻汤联合头部伽玛刀）。经治疗后，治疗组神经系统不良反应治疗组低于对照组；而治疗组中医证候积分下降程度大于对照组。根据王三虎^[14]多年临床经验，以自创海白冬合汤泽泻汤治疗肺癌脑转移，疗效令人满意。分析以上2条文献可得出结论，泽泻汤治疗癌症脑转移能够提高疗效，提高患者生存质量。

1.5.高脂血症

李爱珍^[15]采用泽泻汤治疗高脂血症的患者30例，治疗后临床疗效明显优于西药治疗的常规组（30例），不良反应发生率低于常规组；研究组患者HDL-C水平高于常规组，而TG、TC水平低于常规组。证实泽泻汤治疗高脂血症的疗效显着，其可有效改善患者的临床症状及血脂指标，且安全性高。韩雪^[16]的临床研究证实，采用泽泻汤治疗高脂血症大鼠，其血清TC、TG、LDL-C和MDA的含量显着降低，且还能升高HD-C含量和SOD活性。

2.实验研究

泽泻汤具有利水除饮、健脾制水之功，除上述疾病外，通过整理其他文献，泽泻汤还被用于治疗椎动脉型颈椎病^[17]、脑血管供血不足^[18]、大面积小脑梗塞^[19]、淤积性皮炎^[20]、痰湿困结型耳鸣^[20]、突发性耳聋^[21]、中耳炎^[22]等疾病。所治病证，病机多为脾虚水饮内停，症状出现头晕目眩等。此方利水除饮，健脾制水，还可用于治疗饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿诸证。

2.实验研究

刘凯^[23]研究发现泽泻汤加味方可通过下调AT1R、NOX4mRNA及AT1R、NOX4蛋白水平来保护盐敏感性高血压肾损伤，进而达到延缓肾纤维化的作用，具体作用机制是通过抑制AT1R信号通路进而下调NOX4蛋白表达水平。周域^[24]研究发现泽泻汤通过作用于醛固酮调节钠吸收、肾素血管紧张素（RAS）系统，NO信号转导等信号通路及生物过程发挥降压作用。崔海鹏^[25]研究发现泽泻汤可使Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平、AT1R、P22、P47、NOX4蛋白表达水平以及ROS表达水平显着降低，抑制AngⅡ-NADPH-ROS信号通路，进而对盐敏感性高血压肾损害有保护作用。边秀娟^[26]研究发现泽泻汤可通过直接抑制内耳血管纹、螺旋韧带的AQP-2表达，借助抑制内耳中的AVP-V2R-cAMP途径，从而有利于减轻耳蜗积水。以上研究，可以为泽泻汤治疗高血压、高血压肾损害、梅尼埃病等提供现代药理依据。

3.结语

中和医派掌门杨建宇教授指出，泽泻汤与苓桂术甘汤二者有明显之区别，有不少初学者认识，在具体的临床实际应用中，苓桂术甘汤证用泽泻汤方肯定也有效，所以二者也可以通用互用。这是严重错误的思想。中和医派之经方应用，要求详察病因，谨守病机，把握气血，扶正驱邪，执达中和。而杨建宇教授经药概念与理论要求，用药必须道地精当，精准应用。由此，详察二者，方药不同，方证不同，病因、病位、病症、病机、病势、预后均不同，所以，二者不可混淆，不能糊里糊涂地通用互用。

泽泻汤是张仲景著名方剂，具有利水除饮、健脾制水之功，只要辨证为水饮内停，清阳不升，清窍失养，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献:

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